超声弹性成像与18F-FDG PET/CT在诊断甲状腺结节中的比较研究

安秀艳，丛淑珍，钱 隽，郭玉萍，王 敏

（广东省人民医院超声科，广东省医学科学院，广东 广州 510080）

目前有多种影像学方法用于甲状腺疾病的诊断，如超声、CT、MRI、核医学等，其中常规超声检查（二维及彩色多普勒超声）成为首选辅助检查方法。超声弹性成像（Ultrasonic elastography，UE）是一种新技术，通过了解所检测组织的硬度以判别其良恶性，在诊断甲状腺结节疾病方面已取得了良好的效果[1-2]。甲状腺核医学检查有单光子发射体层成像（Single photon emission computed tomography，SPECT）、正电子发射体层成像 （Positron emission tomography，PET）、PET/CT等显像仪器，具有一定的诊断价值，本研究旨在比较UE与18F-FDG PET/CT在甲状腺结节诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

对2009年5月—2011年10月期间甲状腺结节患者89例共115个结节进行回顾性研究，直径6～22 mm，术前均接受UE及18F-FDG PET/CT检查，所有结节均经术后病理证实。其中男22例，女67例，年龄18～72岁，平均（42.3±4.5）岁。甲状腺右侧叶结节59个、左侧叶结节48个、峡部结节8个。

1.2 仪器与方法

1.2.1 UE检查

使用日立HI VISION Preirus彩色超声诊断仪（具有UE功能），线阵探头，频率6.0～13.0 MHz。检查时患者取仰卧位，充分暴露颈部，先对患者行甲状腺常规超声扫查，发现甲状腺结节并病灶周围有2～3倍的正常腺体组织，再对甲状腺结节行实时UE检查。对结节行纵切面检查，取样框宽度与屏幕宽度一致，完全包括结节。手持探头在病变部位做轻微振动，仪器显示屏上压放指数控制在3～4之间，以弹性图像能够清晰反映各层次组织的硬度为宜，并持续3～4 s。用双幅实时显示功能，观察二维与弹性图。根据病灶区显示的不同颜色 （即不同相对硬度），将弹性图像评为0～4分：0分，病灶区以囊性成分为主，表现为红蓝相间或蓝绿红相间；1分，病灶与周围组织呈均匀的绿色；2分，病灶区以绿色为主，周边呈蓝色；3分，病灶区呈杂乱的蓝绿相间分布，以蓝色为主；4分，病灶区完全为蓝色覆盖。由两名有经验的医师对弹性图像进行盲法评分，意见不一致时，由多人讨论得出评分。诊断标准：≥3分为恶性，<3分为良性。见图1，2。

图1 甲状腺左侧叶结节，弹性成像评分4分，诊断为恶性，病理结果为乳头状癌。 图2 甲状腺左侧叶结节，弹性成像评分2分，诊断为良性，病理结果为结节性甲状腺肿。Figure 1. The nodule on the left. UE score is 4 and diagnosis is malignant.Pathologic outcome is papillary thyroid carcinoma. Figure 2. The nodule on the left. UE score is 2 and diagnosis is benign.Pathologic outcome is nodule goiter.

1.2.2 PET/CT显像

所有检查者空腹6 h以上，测空腹血糖，在正常范围者注射药物18F－FDG（荧光脱氧葡萄糖），注射剂量0.2mCi/kg。注药后检查者安静避光平卧约60min后检查。先行CTAC扫描，确定扫描范围（头颅至双侧股骨上端），管电压120 kV，管电流50 mAs。再行PET扫描，3D采集模式，2 min/床位。随后行颈部CT增强扫描。PET图像经衰减校正、迭代重建与CT断层图像融合后进行多幅显示，影像清晰。2位以上具有经验的核医学医生进行讨论，以病灶区的放射性浓度明显高于对侧或周围正常组织判断为阳性。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。以手术病理结果为诊断金标准，分别计算UE和PET/ CT诊断甲状腺结节的敏感性、特异性、准确性。两组间的比较采用McNemar配对卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果与甲状腺结节弹性评分结果

115个甲状腺结节中，86个良性，29个恶性，其病理类型及弹性成像评分结果见表1。

2.2 UE与18F-FDG PET/CT诊断甲状腺良恶性结节结果比较

UE诊断甲状腺良恶性结节的灵敏性、特异性、准确性分别为86.21%、84.88%和85.22%。18F-FDG PET/CT诊断甲状腺良恶性结节的灵敏性、特异性、准确性分别为96.55%，66.28%，73.91%。UE诊断甲状腺良恶性结节的准确性高于18F-FDG PET/CT，差异有统计学意义（χ2=14.29，P<0.05）。两种方法与病理结果对照见表2。

表1 不同病理类型甲状腺结节弹性成像评分（个）

表2 UE与18F-FDG PET/CT诊断甲状腺良恶性结节结果对比（个）

3 讨论

甲状腺结节性疾病发病率为4%～7%，女性好发[3]。随着影像技术的发展，其检出率逐年增加。超声具有无辐射、高分辨率、价格低廉等优势，已经成为甲状腺疾病的首选影像学检查方法。常规超声认为形态不规则、边界不清、周边无声晕或不规则声晕、纵横比≥1、呈低回声、内部砂砾样钙化、内部丰富血流信号为恶性结节征象。近年发展起来的UE技术，其可以提供被测组织硬度方面信息，弥补了常规超声的不足，为甲状腺良恶性结节的鉴别提供了一种新方法。

弹性成像的基本原理：根据各种不同组织（包括正常和病理组织）的弹性系数（应力/应变）不同，加外力或交变振动后其应变 （主要为形态改变）也不同，收集被测体某时间段内的各个片段信号，利用复合互相关（Combined autocorrelation met hod，CAM）方法对压迫前后反射的回波信号进行分析，估计组织内部不同位置的位移，从而计算出变形程度，再以灰阶或彩色编码成像[4]。组织的弹性系数越大（硬度大），应变就越小，反之弹性系数越小（硬度小），应变就越大，一般认为恶性病变的硬度大于良性病变。本研究将甲状腺结节弹性成像评为0～4分，≥3分诊断为恶性，<3分诊断为良性，UE诊断甲状腺良恶性结节的灵敏性、特异性、准确性分别为86.21%、84.88%和85.22%。

PET/CT是正电子发射型计算机断层 （PET）与CT一体化组合而成的功能分子影像成像系统，目前已广泛应用于良恶性肿瘤的鉴别诊断。以18F-FDG为示踪剂的PET/CT显像是通过组织对葡萄糖的代谢水平来判断组织的性质，同时结合CT技术进行定位，提供靶器官的解剖和功能双重信息。本研究中PET/CT诊断甲状腺良恶性结节的灵敏性、特异性、准确性分别为96.55%，66.28%，73.91%。18F-FDG PET/CT诊断甲状腺良恶性结节的准确性明显低于UE，尤其是特异性，原因可能是：①甲状腺良恶性结节的放射性摄取有较大交叉，多种病理类型的甲状腺结节都可表现为高代谢、放射性摄取增加，如：乳头状癌、结节性甲状腺肿、腺瘤、炎症等，使得诊断的误诊率增高。②与病灶大小有关，Mitchell等[5]漏诊6例中5例为微小乳头状癌，本文中18F-FDG PET/CT有1例8 mm的乳头状癌漏诊。目前18F-FDG PET/ CT在甲状腺肿瘤方面主要用于：①确诊甲状腺癌后，检查有无颈部或其他远处转移灶。②甲状腺癌术后评估与监测，检查复发或残留病灶。③鉴别诊断部分甲状腺良恶性结节[6-7]。

尽管UE在鉴别诊断甲状腺良恶性结节上具有较高的准确性，但仍有一定的误诊和漏诊，原因可能为：①结节大小对诊断的准确性有一定影响，富丽娜等[8]研究认为乳腺肿块越大，弹性成像诊断的敏感度和特异度越低。②位于甲状腺深部的结节所受压力要低于表浅者，产生的形变也较小，表现为结节的硬度较高；部分病灶位于甲状腺上、下极，使得弹性成像时力度较难把握，导致误诊[9]。③结节的硬度与其内部的病理结构密切相关。结节内含较多液体，张力会加大，硬度增加；结节内含较多钙化，尤其是周边钙化，可使结节的硬度增加；髓样癌细胞成分较多，纤维成分较少，导致其质地较软；部分恶性结节含恶变成分少，使得其硬度与良性结节相似。

综上所述，UE在甲状腺结节的良恶性鉴别上具有较高诊断价值，优于18F-FDG PET/CT，其优势在于减少甲状腺恶性结节的误诊率、价格低廉、操作方便、无辐射。但UE在诊断甲状腺结节上仍存在一定的误诊和漏诊，需在临床工作中结合常规超声以提高诊断信心。

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[8]富丽娜，王怡，王涌.超声弹性成像与常规超声联合应用在乳腺病灶良恶性鉴别上的价值 [J].中国医学计算机成像杂志，2007，13（2）：124-126.

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