根管充填质量和牙冠修复对根尖周健康的影响

褚 敏，陈 炯，梁景平

(上海交通大学医学院附属第九人民医院牙体牙髓科，上海200011)

根管治疗术作为目前牙髓坏死和根尖周病的首选治疗方法，其疗效和影响因素一直受到各方学者关注。近年来，各国的流行病学调查均发现:大量根管充填后的牙齿仍存在根尖周稀疏区，且这一现象与根管充填质量密切相关［1-2］。

本研究选择126个根管充填≥2年的牙齿作为研究对象，通过临床检查和X线影像分析，探讨根管充填、牙冠修复方式和根尖周健康状况之间的关系。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选择2010-10—2011-03我院牙体牙髓科就诊的75例病人中行根管治疗术≥2年的牙齿126个，年龄18～76岁，女性52例，男性23例。所有入选牙齿无明显的牙龈退缩，牙周袋深度＜4 mm。通过询问查阅病史和临床检查，依次记录相关的病例资料;用平行投照法对根管充填牙齿摄X线片，2名经培训并通过标准一致性检验的读片者根据标准进行读片，结果不统一时，由第三位读片者确认。所有入选病例均知情同意。

1.2 临床评价标准

1.2.1 牙体修复类型

1=充填(包括银汞合金、树脂或玻璃离子粘固粉);2=全冠(包括烤瓷冠、金属冠);3=桩核冠;4=临时修复(如锌封);5=无修复。

1.2.2 X线读片标准

根管充填位置，欠填:根管充填物距X线片根尖＞2 mm;恰填:根管充填物距X线片根尖2 mm以内;超填:根管充填物超出X线片根尖。

根管充填密合度，优良:根管充填物与根管壁贴合紧密，均匀，无间隙;尚可:根管充填不均匀，根尖1/3有≤2个间隙(＜1 mm);欠佳:根管充填不均匀，侧壁和根尖部有明显间隙。

根尖周状态:采用 PAI指数(peiapical index)［3］计分根尖周状态。1=正常根尖周组织;2=骨组织结构发生细小变化;3=骨组织结构变化，伴有组织脱矿;4=有明确范围的稀疏区影像;5=炎症严重，并有加重趋势。

1～2分为正常，＞2分为有根尖周病变指征。多根牙以根尖周状态最严重的牙根表现来归类。

1.3 统计方法

用SPSS 13.0软件对统计数据进行卡方检验，得出根管治疗术质量(包括根管充填位置和根管充填密合度)与根尖周状态之间的关系。检验水准α=0.05。

2 结果

共收集病例75例，根管充填牙齿126个。其中，根尖周组织健康65个，成功率为51.59%。不同年龄、性别组的根尖周组织健康状况无显著性差异(P＞0.05)(表1)。术后2～4年的牙齿根尖周组织健康状况最好，随着时间的推移，牙齿出现临床症状或尖周稀疏区的概率增加，其差异具有统计学意义(P＜0.05)(表1)。

根管恰填与超填和欠填组相比无显著性差异(P＞0.05)。根管充填密合的牙齿只占受检牙齿总数的19.05%，其根尖周组织健康状况明显优于根管充填尚可和欠佳组(P＜0.05)(表2)。

充填治疗仍然是临床上最常用的修复方式，占受检牙齿总数的43.65%，根管充填后各种修复方式对根尖周组织健康状况的影响无显著差异(P＞0.05)(表2)。

表1 性别、年龄、根管充填时间与根管充填牙齿根尖周组织健康的关系

表2 根管充填位置、密合度、修复类型和根尖周组织健康的关系

3 讨论

本调查中，根尖周组织健康根管充填2年以上的牙齿有65个，成功率为51.59%，与朱亚萍等调查结果一致［4］，也和各国的流行病学调查结果接近。

有报道:治疗前的牙髓状态、治疗方法和材料的选用，治疗后的修复情况等因素都可能影响到根管治疗术的疗效以及根尖周组织健康。其中，根管充填质量和根管治疗术前根尖周组织是否有炎症是两大主要影响因素［5-7］。本结果显示:恰填和根管充填密合的牙齿根尖周组织健康状况更好，其中，根管充填密合度的影响更大一些，与根管充填不密合的牙齿相比有显著性差异(P＜0.05)。根管充填位置和根管充填密合度是保证根管充填质量密不可分的两个方面，不能简单的分出主次。遗憾的是:从本研究的126例受检牙齿来看，仅有不足20%的牙齿真正恰填且根管充填密合，提示目前临床上的根管治疗术水平有待于提高。

虽然高质量的根管充填对于根尖周组织的健康非常重要，但瑞典的流行病学追踪研究却发现: 20年来，根管充填质量逐步提高，但是根管充填牙齿的根尖周组织健康状况并未随之明显改善［8-9］。本研究中也有部分病例根管充填质量差，甚至仅有少量稀疏的根管充填物，却能长期保持根尖周组织健康。提示还有其他重要因素影响到根尖周组织的健康，那就是根管充填时，根管内是否存在微生物感染。有研究认为［6］:无菌的根管即使面临不良根管充填，也可能保持健康的根尖周组织状态。欠填、超填或充填不密合等临床操作问题，只有在同时存在微生物感染的状态下才会导致治疗失败。不过，只有在准确判断治疗前牙髓状态的基础上，才能正确分析其对根尖周组织健康的影响。而本研究中，仅有较为简单的既往病史记录和诊断，不足以真实反映患牙(尤其是多根管牙齿)的治疗前牙髓状态，因此不能对此重要影响因素进行深入分析，有待今后的随访研究进一步探讨。

虽然普遍认为各类冠修复是保护根管充填后无髓牙的最佳方法，但根管治疗术后的修复类型对远期疗效的影响仍是一个有争议的问题。有研究者认为:根管充填牙齿的根尖周组织损害和冠方修复质量差之间有很强的相关性，冠部修复质量对根管充填牙齿的根尖周组织健康有重要意义［5，10］。也有学者认为患牙愈合更重要的是根管治疗术的质量，冠修复并非主要因素［6，11］。其实，争论的焦点并不在于修复类型本身，而在于如何才能有效维持冠部封闭状态，防止冠渗漏。因为修复类型对根尖周组织健康最大的影响在于其能否具有良好的封闭性，避免微生物侵入治疗后的根管，导致再感染。

本结果显示:目前临床上多数病人还是以充填修复为主，而且各种修复方式的根管充填牙齿根尖周组织健康状况没有差异。出现这一情况的原因在于许多牙齿本身根管治疗术质量较差，难以在相同根管充填质量的条件下比较修复类型带来的影响;另一方面，部分修复体边缘密合度较差，使全冠、桩核冠并不具有更好的冠部封闭性，导致各种修复类型预防冠渗漏的作用差别不大。

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