股骨干假体周围骨折翻修术后再发骨折1例

陈学良，孟庆奇，王 敏，奉振成，李斯明，

患者，男，57岁，于2016年12月曾因反复左髋部疼痛7个月入住暨南大学医学院附属广州市红十字会医院，MRI提示：左侧股骨头缺血性坏死 Ⅱ期，遂行左侧股骨头缺血性坏死区病灶清除及钽棒植入术。术后10 d患者不慎跌倒致左髋部疼痛，复查X线片提示：左侧股骨转子间骨折。行左股骨头重建棒(钽棒)取出术+钉道植骨术及左股骨转子间骨折切开复位股骨近端防旋髓内钉内固定术。术后4个月开始出现左髋部疼痛及活动受限加重，复查X线片提示：左股骨头缺血性坏死加重，股骨头严重塌陷，关节间隙狭窄，左侧股骨转子间骨折已愈合。遂于2017年12月在暨南大学医学院附属广州市红十字会医院行左侧股骨近端防旋髓内钉内固定取出术+全髋关节置换术。3个月后，患者不慎扭伤致左大腿疼痛伴活动受限1 d再次入住暨南大学医学院附属广州市红十字会医院骨科。复查X线片提示(见图1A)：左股骨干假体周围骨折(Vancouver B1型)。行左侧股骨干假体周围骨折切开复位钢板、钢缆环扎内固定及植骨术。患者于2018年11月因跌倒致左大腿疼痛伴活动受限1周再次入院。X线片提示(见图1B)：左股骨干假体周围骨折(Vancouver C型)，假体未见松动。2018年12月行原骨折内固定物取出术+左股骨干骨折长桥接组合式内固定翻修术+自体髂骨植骨+同种异体骨板钢缆捆扎内固定术。术后X线片提示(见图1C)：骨折对位对线良好，内固定牢固，位置满意。术后经过1年半随访，患者左髋部无疼痛，活动可。

图1 患者影像学资料 A. 2018年3月X线片，显示左股骨干假体周围骨折(Vancouver B1型)；B.2018年11月X线片，显示左股骨干假体周围骨折，假体未见松动；C.2018年12月翻修术后X线片，显示骨折对位对线良好，内固定牢固，位置满意