双内后侧入路膝关节镜下手术治疗腘窝囊肿

徐信龙

2018年9月～2019年9月，我科采用双内后侧入路膝关节镜下行腘窝囊肿切除术+内引流术治疗12例腘窝囊肿患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组12例，男4例，女8例，年龄22～72岁。患者入院第一诊断均为腘窝囊肿。入院至手术时间2～3 d。

1.2 治疗方法椎管内麻醉下手术。患者仰卧位。行常规关节镜入路，将关节镜镜头于股骨内侧髁外侧面与后交叉韧带之间进入后侧关节囊，患肢取“4”字体位，在镜头直视下建立第1个内后侧入路，刨削器充分刨除后关节囊反折，完成内引流术。于腓肠肌内侧头及半膜肌肌腱间隙寻及腘窝囊肿囊腔，将镜头置入囊腔，沿胫骨纵轴旁开第1个内后侧入路约3 cm处建立第2个内后侧入路，置入刨削器进入囊腔，尽可能完全刨除囊肿的囊壁。术后不放置引流管，常规棉垫、弹力绷带加压包扎。术后6 h可下床适当活动，术后12 h常规行低分子肝素抗凝及下肢压力泵预防深静脉血栓形成。一般在术后72 h首次换药后去除棉垫及弹力绷带，术后可临时使用止血药1次，正常情况下不使用抗生素。患者术后1～2周开始常规负重行走。

2 结果

患者均获得随访，时间4～8个月。末次随访时，患者均满意手术效果，无肿痛、活动受限等症状，囊肿均消失、未复发。

3 体会

根据笔者经验，术中需注意的几点问题：① 患肢取“4”字体位建立内后侧入路可以更方便术者术中操作，更容易切除囊肿，也减轻术后患肢的水肿。② 术中尽可能多刨除后关节囊反折，充分建立内引流，以减少术后复发。③ 术中尽可能刨除囊壁，但也不必过分追求完全刨尽，靠近内侧腘血管神经时需谨慎操作，避免损伤重要血管神经。笔者认为，双内后侧入路关节镜下腘窝囊肿切除术+内引流术治疗腘窝囊肿是一种有效的微创手术，术后复发率低，效果满意，可取代传统开放手术。