多层螺旋CT三维关节分离重建在枢椎齿状突骨折中的诊断价值

黄维山 沈国炜

多层螺旋CT三维关节分离重建在枢椎齿状突骨折中的诊断价值

黄维山 沈国炜

目的 探讨多层螺旋CT三维关节分离重建在枢椎齿状突骨折中的诊断价值。方法2008年5月至2011年12月间本院57例应用多层螺旋CT扫描C1～C7获得原始轴位图像，经CT机先进的后处理技术行多平面重建(MPR)和容积再现技术VR)，然后对VR图像行关节分离去掉环椎，保留枢椎及齿状突。结果 57例齿状突骨折中轴位象和MPR发现54例，57例三维关节分离重建VR图像均发现有骨折。结论 多层螺旋CT三维关节分离重建图像能清晰、直观地显示齿状突骨折情况，对高位颈椎外伤具有重要的诊断价值。

枢椎齿状突;骨折;多层螺旋CT;三维关节分离重建

近年来多层螺旋CT的广泛应用，螺旋CT的三维重建成象技术在骨关节创伤诊断中的价值得到肯定［1-2］。但有时很难客观、全面、立体地显示枢椎齿状突骨折全貌及关节间隙内的游离碎骨片。本研究利用多层螺旋CT三维关节分离重建得到的VR图象并结合分离前的轴位和二维、三维重建技术回顾性分析57例枢椎齿状突骨折患者的资料，探讨其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年5月至2011年12月对57例高位颈椎损伤有枢椎齿状突骨折的患者进行了多层螺旋CT(MSCT)扫描，其中男性39例，女性18例，年龄11～70岁，平均年龄40.5岁。其中交通事故35例，高处坠落22例。临床表现为上颈部疼痛、活动受限、头颈向一侧偏斜、部分有肢体麻木和感觉障碍。所有患者均行MSCT检查。

1.2 检查方法 采用GE Brightspeet16层螺旋CT机，患者取仰卧位，从枕骨大孔上缘致第7颈椎行螺旋CT薄层扫描，层厚为 1.25 mm，层距 1.25 mm，螺距为1，扫描条件为120KV，150 mA，所有病例均采用骨算法重建，重建距阵512×512。

1.3 图象后处理 检查结束后将原始数据薄层重建，重建层厚为0.625 mm，重建间隔为0.625mm，然后再行多平面重建(MPR)和容积再现(VR)图象后处理，并采用三维关节分离技术去除遮挡枢椎齿状突的环椎，以暴露枢椎齿突骨折情况。骨骼窗宽1500～2000HU，窗位500～600HU。

2 结果

57例枢椎齿状突骨折中尖部撕脱骨折27例，尖部及中段骨折14例，中段和基底部骨折16例，CT轴位象和MPR漏珍3例为中段和基底部水平骨折，因患者扫描时颈部偏斜明显，MPR图像不能在一幅图像良好显示完整齿状突冠状和矢状位象所致。由于消除了环椎前后左右对齿状突的遮挡，三维关节分离重建VR图像直观、立体感强，对骨折折位置、形态、范围及移位情况均能立体的显示，避免了因头颈部偏斜所致齿状突在一幅MPR图像不能完整显示所致的水平方向骨折漏珍。多层螺旋CT三维关节分离重建得到的VR图像对枢椎齿状突骨折观察更全面、更直观、更逼真。

主要合并伤:环枢关节脱位11例、半脱位24例，环-枕和环-枢关节均脱脱位5例，环椎骨折29例，枕骨斜坡骨折7例。

3 讨论

3.1 多层螺旋CT三维关节分离重建在枢椎齿状突骨折中的优势。枢椎齿状突骨折在高处坠落和交通事故中是一种较常见的骨折，如处理不当或延误治疗时机可引起严重后果，甚至死亡，其早期诊断主要依赖于影象学检查，由于枢椎齿状突所处的位置结构复杂，普通X线平片诸结构重叠，以及摄片体位的限制，X线平片对齿状突显示不佳，常造成误诊、漏珍［3］。薄层CT轴位像可显示纵形和斜形方向的骨折，但对水平方向的骨折显示不佳，MPR图像通常能显平行于成像平面的骨折线，弥补轴位图像的不足，但图像缺乏立体感，同时如上颈部太偏，MPR常常不能在同一幅图像完整显示齿状突的冠状位或矢状位象，对骨折的冠、矢状位方向移位显示不佳，并易对平行于成像平面的骨折造成漏诊。VR三维关节分离重建图像是对原始数据经后处理技术先行VR重建，然后将遮挡齿状突的环椎骨质去除，使齿状突充分暴露，可以任意旋转，从最佳方位显示骨折的形态、范围、移位程度以及解剖部位的空间关系［4］，所得图像直观、立体感强，解剖结构清晰易辨。

3.2 螺旋CT三维关节分离重建在枢椎齿状突骨折诊断中的不足。经比较螺旋CT三维关节分离重建的VR图像比MPR图像更具有层次感，并具有立体感，能直观和立体在显示骨折线、骨碎片的大小及位置。但VR图像由于重建后采用骨窗观察，对骨折周围的软组织肿胀、积血等情况以及骨质内部结构和表面无错位的小骨折显示不清，需要结合轴位像和二维MPR图像观察。

总之，螺旋CT三维关节分离重建得到的VR图像，使齿状突充分暴露，从最佳方位显示枢椎齿状突骨折的形态、范围、移位程度以及解剖部位的空间关系，所得图像直观、立体感强，解剖结构清晰、易辨，为临床提供了重要的影像学依据。

［1］薛彩霞，王东江，张越，等.MSCT三维重建及多平面重建技术在骨关节创伤中的应用价值.民航医学，2006，4(1):5-6.

［2］叶述良，查刚，罗锦红，等.螺旋CT三维成像在骨关节外伤中的应用.泸洲医学报，2009，32(3):267-270.

［3］叶文钦，陈忠.螺旋CT重建技术在骨关节外伤中的联合应用.放射学实践，2004，18(9):415-418.

［4］Rydberg J，Buckwalther KA，et al.Multisection CT:scanning techniques and clinical application.Radiographics，2000，20:1787-1806.

M ulti slice spiral CT three dimensional reconstruction in joint separation of odontoid fractures in the di-agnosis

HUANG Wei-shan，Sheng Guo-wei.Huadu District of Guangzhou City Second People’s Hospital of Guangdong Department of Radiology，Guangzhou 510850， cHINA

Objective To investigate themulti-slice spiral CT three-dimensional joint reconstruction in the diagnosis of odontoid process fracture.M ethods in 2008 May to2011 December in our hospital57 cases of application ofmultilayer spiral CT scanning C1～C7 obtained the original axial image，the CT advanced postprocessing technique ofmultiple planar reconstruction(MPR)and volume rendering techniques VR)，and then on the VR image line joint separation to remove the ring axis odontoid vertebral，and retention.Results Of57 patients with odontoid fracture axis as and MPR was found in 51 cases，57 cases of three-dimensional joint reconstruction of VR images were found to have fracture.Conclusion Multi-slice spiral CT three-dimensional joint separation reconstructed images can clear，intuitive display of odontoid fractures，of the high cervical spine trauma has important value in the diagnosis.

Odontoid process;Fracture;Spiral CT;Three dimensional joint reconstruction

510850 广州市花都区第二人民医院放射科