LEEP刀治疗宫颈上皮瘤变46例临床分析

杨艳梅

LEEP刀治疗宫颈上皮瘤变46例临床分析

杨艳梅

目的 比较宫颈电环锥切术(leep)与宫颈冷刀锥切术(ckc)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的效果。方法 对90例CIN患者随机分为ckc组和leep组，分别给予ckc和leep治疗，观察两组手术时间、排液时间、术中出血量、切口愈合时间、治疗费用、住院时间及痊愈率情况。结果 两组痊愈率无显著差异，但leep组手术时间、住院时间、切口愈合时间、术中出血量及住院费用均明显少于ckc组(P＜0.05)。结论 与ckc比较，leep治疗CIN具有操作简单、手术时间及术中出血少，术后伤口愈合时间及住院时间短，手术费用低等优点。

宫颈电环锥切术;冷刀锥切术;宫颈上皮内瘤样病变

宫颈上皮内瘤样病变(CIN)是发生在癌前的病变，分为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ。CIN总体有15%可发展为子宫颈癌，其发展为原位癌为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍［1］，早期诊断和治疗可显著降低宫颈癌的发生率。宫颈锥切术最常用的术式为冷刀锥切术(ckc)和宫颈电环锥切术(leep)。将我院2007年10月至2011年10月收治的CIN患者90例，分别行 ckc及 leep治疗，现将其诊治情况汇报如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年10月至2011年10月住院治疗的CIN患者90例，均行妇科检查、液基细胞学检测(TCT)、阴道镜及宫颈活检病理组织学检查确诊为宫颈上皮内瘤样病变。年龄25～46岁，将90例患者随机分为leep组和ckc组。leep组为46例，ckc组为44例，其一般资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备及注意事项:月经干净后3～7 d，术前24 h禁止性生活，有阴道炎者先治愈，术后禁盆浴及性生活2个月。

1.2.2 手术方法 ①leep组:患者取膀胱截石位，常规消毒，暴露宫颈后，用5%冰醋酸和碘试验，拟定切除范围，原则:距碘不着色范围外缘0.5 cm处进电极，用leep刀以宫颈6点为起点顺时针环形切除病变组织，切除范围超过病变范围0.3～0.5 cm处，深度达2.0～2.5 cm，深入宫颈管15～20 mm，注意创面止血，术后预防应用抗生素3～5 d。②ckc组:静脉麻醉后，暴露宫颈，碘试验确定病变范围，1-0可吸收线在宫颈3、9点缝扎子宫动脉下行支以减少术中出血。ckc切除病变，锥底在病灶外0.5 cm，对于外在型病变行浅锥切术，对于宫颈管型病变行深锥切术，切除病变后电凝止血，必要时缝合创面。术后标本做标记，预防性应用抗生素3～5 d。

1.2.3 观察结果 观察两组手术时间、术中出血量、排液时间、切口愈合时间、治疗费用、住院时间及痊愈率情况，术后2个月随访观察宫颈创面的愈合情况，创面全部愈合为一次性治愈。

1.2.4 统计学方法 均采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理。计量资料以±s表示，行t检验，率的比较行χ2检验，差异统计学意义(P＞0.05)。

2 结果

表1 两组相关指标比较(±s)组别 leep组 ckc组 P值手术时间＞0.05 10.85±3.71 24.49±5.87 ＜0.05排液时间 8.43±1.94 16.74±1.91 ＜0.05术中出血 8.13±3.42 51.30±11.70 ＜0.05切口愈合时间 31±2 43±9 ＜0.05痊愈率 97.8(45/46) 95.5(42/44)

3 讨论

宫颈锥切术是诊断及治疗CIN病变的重要方法。目前临床治疗CIN的方法较多，最常用的术式为宫颈冷刀锥切术(ckc)及宫颈环形电环锥切术(leep)，冷刀锥切术作为CIN的传统治疗方法，虽可提供足够的标本，但存在出血多、创伤大、恢复慢、费用较高及易并发宫颈粘连、闭锁、宫颈口松弛(易流产、早产)等缺点［2］。leep刀是近年来发展起来的一项新技术，采用低电压、高电流以及细小的环形电刀产生3.8MHz高频电波，在接触身体后由组织本身产生阻抗，吸收电波瞬间产生高热而完成各种切、割、凝、止血，不需缝合及住院，手术时间短，患者痛苦小，出血少恢复快，并发症少，在局麻下即可完成，可在门诊进行并可提供标本进行病理学检查，简便、易行，且不影响将来妊娠。

本组资料亦显示，leep组手术时间、排液时间、切口愈合时间明显短于ckc组，术中出血量少于ckc组。两组痊愈率无显著差异，无统计学意义，不排除样本例数太少可能导致结果差异无统计学意义。随着宫颈上皮内瘤变患者的增多及年轻化［3］，为避免子宫切除，或使年轻女性保留生育功能，目前更倾向于将宫颈锥切用于CIN的治疗。leep具有上述诸多优点，能弥补阴道镜活检的缺陷，避免过度治疗或治疗不足，成为诊断和治疗宫颈病变的主要方法，国内外报道leep术治愈率93.3% ～99.3%［4］。leep切除宫颈的异常病变部位能够达到一定深度，leep刀操作时电刀与宫颈组织标本接触，时间短，减少电流对标本组织的损伤，使病理检查结果更准确可靠［5］。文献报道，leep术主要适用于CIN I、Ⅱ级患者，对于CINⅢ级患者可能因组织残留引起复发，术后须定期复诊，必要时行全子宫切除术。虽然leep刀是诊断和治疗宫颈病变的一种有效的方法，特别是对诊断CIN具有较高的临床价值，但有资料报道，随访发现有宫颈狭窄、宫颈外口粘连等问题，因此对于有生育要求的患者进行leep手术时要避免切除宫颈管过深。

另外，要掌握leep术治疗的指征和禁忌证，治疗指征包括:①阴道镜检查异常;②宫颈涂片及多点活检病理学检查证实;③宫颈管诊刮阴性;④需排除宫颈癌。leep术的禁忌证如下:①妊娠;②免疫缺陷性疾病;③宫颈病变消融前;④宫颈解剖结构异常;⑤宫颈腺癌或宫颈原位腺癌;⑥阴道扩张(有学者认为此种病变并非leep的绝对禁忌证);⑦阴道炎症。

综上所述，leep刀因对宫颈病变可同时进行诊断和治疗，具有术中出血少，排液时间短，不需全身麻醉，手术时间短且安全，切口愈合时间短，并可保留生育功能，费用低且可于门诊进行等优点，故被世界各国广泛采用。临床使用leep刀时，应掌握其指征和禁忌证，leep术后应对其进行定期随诊。

［1］郎景和，沈铿.妇科肿瘤面临的问题挑战 人民卫生出版社，2002:38-41.

［2］陈晓钟，张艳梅，李鸥.Leep术与CKC术治疗宫颈上皮内瘤样病变比较.山东医药，2008，48(23):67-68.

［3］章文华，李淑敏，李楠等.318例宫颈上皮内瘤变的临床分析.临床肿瘤学杂志，2006，11(9):666-669.

［4］崔恒.宫颈上皮内瘤样病变的诊断.中国妇产科临床杂志，2003，4(1):9-12.

［5］黎德群.阴道镜下高频电波刀诊治宫颈上皮内瘤变58例.广西医科大学学报，2010，27(1):136.

476100 河南省商丘市第四人民医院妇产科