胰岛素强化治疗急危重症监护病人30例

张冬访 郑晓军 张希洲 (宜昌市第一人民医院急救中心，湖北 宜昌 443000)

胰岛素强化治疗急危重症监护病人30例

张冬访 郑晓军 张希洲 (宜昌市第一人民医院急救中心，湖北 宜昌 443000)

重症监护;胰岛素强化治疗

急危重症监护(ICU)病人由于受到各种损伤，机体发生一系列病理、生理改变，容易出现高能量消耗，高分解代谢等代谢紊乱。目前认为任何类型的严重疾病和创伤等应激状态可导致糖代谢改变出现高血糖和胰岛素抵抗，被称为应激性高血糖〔1〕。Van den Benrghe等〔2〕也再次证实强化胰岛素治疗可以降低急危重症监护病人临床并发症发生率和死亡率。我科根据Kanji等〔3〕制定ICU病人胰岛素强化治疗方案为指南，取得满意疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年1月至2010年10月ICU病人60例;男38例，女22例;年龄15～87岁。其中脑血管意外15例，心肌梗死5例，心肺复苏后7例，重症胰腺炎8例，肺性脑病16例，严重创伤8例，大面积烧伤1例。既往均无糖尿病史，住院期间出现应激性血糖增高。随机分为观察组和对照组各30例，两组病人除采取胰岛素治疗方式不同，其余抗感染、营养支持及重要器官功能支持均相同，两组病人年龄、性别差异不显著(P＞0.05)，具有可比性。

表1 微量泵胰岛素泵注速率调节方法

1.2 方法 观察组采用短效胰岛素50 U稀释至50 m l，每毫升溶液含胰岛素1 U溶媒采用生理盐水。用一次性注射器配制后装接于微量泵上，根据血糖来调节每小时胰岛素用量，原则上应早测定血糖，当血糖6.1～8、8.1～12、＞12mmol/L时静脉泵注胰岛素1、2、3 U/h，见表1。开始时每1～2小时监测血糖1次，根据血糖水平调整测量次数，要求在12～24 h内使血糖达到正常。对照组采用常规胰岛素皮下注射治疗，4 h监测血糖一次。两组病人均采用美国强生稳步快速血糖仪进行血糖监测。

1.3 观察内容 两组病人并发症、继发感染、低血糖及死亡情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行χ2检验。

2 结果

两组并发症发生率、继发感染率、低血糖发生率及死亡率有显著差异(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较(n)

3 讨论

近年来，控制血糖对危重病患者的意义受到了国内外学者的广泛重视，虽然存在一些争议，但多数学者认为对于危重患者用胰岛素严格控制血糖是必要的。Van den Berghe等〔2〕通过对ICU住院患者的前瞻性随机对照研究发现:用胰岛素严格控制血糖相对于常规治疗明显降低了ICU内和住院期间的死亡率，加快脱机，同时多器官衰竭(MOF)、脓毒症等发生率也明显减少。用胰岛素严格控制血糖显示出了良好的疗效，同时胰岛素严格控制血糖可以降低体内各种炎性介质的释放，发挥较强的抗炎作用，并可能通过增加单核细胞表面的HLA-DR表达，减少细胞凋亡等机制，改善应激状态下机体普遍存在的免疫抑制。

危急重症患者发生应激性高血糖现象普遍存在，但在临床工作中，仍未被广大医务人员所重视，究其原因是对血糖管理缺乏足够的认识，这种糖代谢紊乱，可使患者发生多种并发症〔1〕，如严重感染、MOF乃至死亡等。并且高血糖能削弱机体防御机制，降低多形核白细胞动员、趋化和吞噬活性，增加感染发生率，同时也刺激血管内皮细胞活化，血液滞留造成组织器官缺血、缺氧，而感染和器官功能不全可加重应激性高血糖造成恶性循环，使得许多抢救措施无法达到预期效果〔4〕。

胰岛素除有降糖作用外，还能够促进肌肉的蛋白质合成及脂解作用，亦有多种抗炎作用。进行胰岛素强化治疗能够显著降低C反应蛋白水平，同时升高甘露糖结合凝集素水平，增加内皮一氧化氮，减少循环中的一氧化氮，减少单位细胞肿瘤坏死因子的生成，预防器官衰竭和死亡的发生。此外，胰岛素对心血管也有保护作用，能缩短呼吸机使用时间，与胰岛素直接促进肌肉合成及降低多发性神经肌肉病发生危险有关〔5〕。

在胰岛素强化治疗过程中需要动态、综合地监测血糖，合适的血糖监测间隔时间，能及时发现和处理低血糖，根据患者血糖变化规律及治疗方案及时调整血糖监测间隔时间。同时胰岛素强化治疗要求胰岛素稀释液现配现用，我科要求24 h更换一次胰岛素稀释液，既不影响药效下降影响疗效，也不会因频繁更换造成浪费。

1 McCowen KC，Malhotra A，Bistrian BR.Stress-induced hyperlycemia〔J〕.Crit Care Clin，2001;17(1):107-24.

2 Van den Berghe G，Wilmer A，Hermans G，et al.Intensive insulin therapy in themedical〔J〕.N Eng JMed，2006;354(5):449-661.

3 Kanji S，Singh A，Tierngy M.Standardization of intravenous insulin therapy improves the efficiency and safety of blood glucose control in critically ill adults〔J〕.Intensive Care Med，2004;30:804-10.

4 李向晖，宋 杨，王立祥，等.老年危重病患者应激性高血糖的强化胰岛素治疗〔J〕.中国急救医学，2007;27(6):530-2.

5 赵晓东，孟海东，姚永明，等.严重创伤患者早期胰岛素强化治疗对血清炎症介质水平的影响〔J〕.中国危重病急救医学，2005;17(7):406-8.

R587

A

1005-9202(2012)12-2610-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.080

张冬访(1972-)，男，副主任医师，主要从事急危重症研究。

〔2011-04-14收稿 2011-07-15修回〕

(编辑 张 慧)