加减柴胡疏肝散炮制前后对肠易激综合征临床疗效的对比研究

杜庆山

（山东省临沂市中医医院药剂科，山东 临沂 276002）

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）系以肠道运动功能紊乱为主的临床综合征，全球患病率为2%～15%[1]，属中医腹泻、泄泻、便秘、郁证等范畴。中医认为该病的基本病因是情志失调，基本病机为肝气乘脾，故治疗该病应从疏肝解郁、调畅气机入手。本研究选用加减柴胡疏肝散为对照组治疗方药，由于柴胡醋炙后可增强疏肝解郁止痛之功效，故以醋炙柴胡替代该方中君药柴胡，观察炮制对加减柴胡疏肝散治疗肠易激综合征临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均符合1999年11月罗马国际胃肠大会制订的罗马Ⅱ标准[2]。将86例患者随机分为两组，其中观察组43例，男15例，女28例；年龄18～60岁，平均35.4岁；病程2月～6年，平均2.5年。对照组43例，男17例，女30例；年龄20～ 62岁，平均36.6 岁；病程3月～5.5年，平均2.8年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

醋制柴胡炮制方法：取柴胡片适量，加入定量的米醋（每100g药材加醋60g）拌匀，闷润4h，待醋吸尽后，置炒制容器内于140℃～150℃加热炒制6h至干，取出放凉。加减柴胡疏肝散的组成：柴胡（或醋制柴胡）、川芎、枳实、香附、陈皮、厚朴各10g，白芍、半夏各6g，甘草5g。易激动，失眠，健忘加夜交藤15g，酸枣仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁15g，腹泻加附子、诃子、苍术各10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花、藿香各10g；纳差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g；脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g。用法用量：将上述药材加水煎300mL水煎煮，所有患者每日1剂，早晚各服1次，4周为1个疗程。

1.3 疗效标准

痊愈：临床症状、体征完全消失。显效：临床症状、体征明显好转或基本消失。有效：临床症状、体征均有好转。无效：服药时症状减轻，有时症状明显控制，停药后症状重现。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者用药一个疗程后，经t检验，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

3 讨 论

肠易激综合征的发病机制复杂，目前尚无定论。西医认为该病的发病机制可能与胃肠动力异常、内脏高敏感、精神心理应激、脑-肠轴功能紊乱、免疫和内分泌系统紊乱等有关[3]。而中医理论认为IBS病位在胃肠，而病机在肝脾。肝主疏泄，脾主运化，肝脾功能失调则致气机不畅，运化失常：肝为将军之官，不受遏制，易为情志所伤，抑郁、愤怒以及精神紧张等情志皆可使肝气郁结、气机不畅。肝木横逆可犯脾土，脾胃受制，运化失常发为腹泻、泄泻；肝气郁结，升降失调，可致大肠传导失司则发腹痛、腹胀和大便性状的改变，大肠性状改变则表现为便秘。综上中医认为情志失调是IBS的基本病因，肝气乘脾是其基本病机，其治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，以调理脾胃使其功能恢复。

本研究选用加减柴胡疏肝散，方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍助其疏肝，二者一散一收，共为主药；枳实泻脾气之壅滞，与柴胡同用，一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃黏膜屏障和修复黏膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛；厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。此外，为加强其疏肝解郁止痛之功效，笔者基于醋柴胡疏肝理气作用强于柴胡生品的一系列实验研究，将柴胡醋炙后加入该方，对比其与生柴胡入药对IBS的临床疗效，以期获得疗效更为显著的治疗方药。

柴胡炮制方法较多，目前临床最常用的有生用、醋炙、酒炙三种方法。醋柴胡有缓、解、散之性，重在养肝柔肝，偏于补，临床与当归、白芍、香附等配伍主治肝郁气滞所引起的肋痛、腹痛及月经不调等症[4]。醋柴胡能缓和柴胡生品的升散之性，增强疏肝止痛作用，是临床疏肝理气的代表药。柴胡中主要成分为柴胡皂苷和挥发油，现代药理学研究表明二者具有保肝抗炎、疏肝理气止痛之功效，且炮制研究表明醋炙柴胡中皂苷及挥发油含量均明显高于生品[5-7]，提示醋柴胡或具有更好的疏肝解郁止痛功效。

[1]Choung RS,Locke GR 3rd.Epidemiology of IBS[J].Gastroenteral Clin North Am,2011,40(1)：1-10.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社,2002：1814.

[3]贾方圆,李学良.肠易激综合征发病机制研究进展[J].胃肠病学,2011,16(11)：686.

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[5]尹传明,李琳,王勇军.柴胡及炮制品成分研究[J].辽宁药物与临床,2001,4(4)：176.

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