急性脑梗死患者的临床治疗方法比较

庞利红

（河南科技大学第二附属医院神经内科，河南 洛阳 471000）

脑梗死通常是指由于局部脑组织血液循环发生障碍而发生的脑组织缺血及坏死。发生的主要原因是脑组织的动脉发生粥样硬化继而形成血栓，使得管腔狭窄而引起脑供血不足而发病。其主要的病理类型有完全型脑梗死（急性脑梗死）、进展型脑梗死、缓慢进展型脑梗死、稳定型脑梗死和可逆性缺血性神经功能缺损，其中急性脑梗死最为严重，因此，本次研究将对急性脑梗死患者进行溶栓和低分子肝素治疗，观察期临床疗效，评价其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共有198例于2010年6月至2011年9月在我院就诊治疗的急性脑梗死患者，所有患者经诊断均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[1]，随机分为溶栓治疗组（n=65）、LMWH治疗组（n=76）和对照组（n=57），溶栓治疗组：男36例，女29例，年龄42～71岁，平均年龄58.3岁，伴有高血压26例，高血脂21例，糖尿病史18例。LMWH治疗组：男41例，女35例，年龄45～73岁，平均年龄57.8岁，伴有高血压31例，高血脂23例，糖尿病史22例。对照组：男31例，女26例，年龄41～73岁，平均年龄54.5岁，伴有高血压21例，高血脂19例，糖尿病史17例。经比较，三组患者在年龄及性别方面基本一致，不存在统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照治疗

日常活动方面：所有患者应适当休息，减少户外活动量，有严重并发症的患者应该卧床休息；饮食方面：注意水电解质的平衡，如果患者发生梗死48～72h后仍然不能自行进食者，应给予流食增加营养；同时给予患者吸氧、控制血糖等基础治疗[1]。

1.2.2 溶栓治疗

在对照治疗的基础上，给予患者尿激酶（50万U），并将其溶于100mL生理盐水中，进行静脉滴注，在30min内滴完，过2h后，将尿激酶（50万U）加入150mL生理盐水中，在1h内进行静脉滴注，并将其滴完，治疗期间不使用其他药物[2]。

1.2.3 LMWH治疗

在对照治疗基础上，加用低分子肝素（LMWH），腹部皮下注射一支（0.4mL、12h一次），连续10d[3]。

1.3 观察指标

①观察患者治疗前后的Rankin 量表评分和 NIHSS评分；②观察患者的临床体征（有无皮肤黏膜淤血、有无脑出血）等。

1.4 评判指标

根据全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》[1]，对于患者的日常生活能力评价采用改良Rankin 量表，神经功能评分用NIHSS。

1.5 统计学处理

统计软件应用SPSS 13.0进行统计学分析。计量资料的比较采用均数±标准差表示，统计学分析采用两组间的t检验进行，治疗前后比较采用配对t检验；对于定性资料采用卡方检验或者秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组治疗前后Rankin 量表评分和 NIHSS评分改变

治疗前三组Rankin 量表评分和 NIHSS评分基本一致，不存在统计学差异（P＞0.05）；治疗后第21d三组Rankin 量表评分和 NIHSS评分溶栓和LMWH治疗改善较大，疗效好于对照组，具有统计学差异（P＜0.05），具体结果见表1。

2.2 疗效比较

所有患者经过治疗后，对三组疗效进行比较，溶栓和LMWH治疗组有效率均高于对照组，具有统计学差异（P＜0.05），其结果见表2。

3 讨 论

脑梗死的发生主要是因为脑中血流梗阻而发生，其主要发生于50～60岁以上的老年人群，其发生常常伴有动脉粥样硬化、高血压、风心病等心脑血管疾病，同时在糖尿病患者以及有吸烟饮酒等不良嗜好的患者也经常发生[4]，其主要的病理表现有脑缺血、缺氧、水肿及坏死等。临床上患者主要有偏瘫、偏身感觉障碍、失语及认知功能障碍等。

表1 三组治疗前后改良后“Rankin ”和 （NIHSS）评分情况

表2 三组治疗后疗效比较

本研究结果显示：在治疗后21d三组的Rankin 量表评分和 NIHSS评分均有所改善，溶栓组和LMWH评分结果均好于对照组（P＜0.05），但是溶栓组和LMWH两组评分基本一致，两组间不存在统计学差异，其有效率分别为90.7%和86.7%，远高于对照组的63.3%（P＜0.05）；两种不同治疗方法治疗后其凝血功能与对照组基本一致，不存在统计学差异，三组均没有血小板减少症等副作用的发生。

临床上急性脑梗死的主要治疗原则是在疾病发展的不同阶段，根据不同的病情及不同的病因采取针对性治疗措施，主要有以下几种：①溶栓治疗：是治疗急性脑梗死的首选治疗，临床上主要有尿激酶和重组型纤溶酶原激活剂[5]；②超声溶栓：应用超声波的技术进行溶栓治疗，目前临床上应用微气泡结合颈颅部的超声同时应用溶栓药进行治疗[5]；③动脉取栓：当病情严重，同时时间已经不适宜进行上述两种溶栓时，可以采用人为取栓；④抗血小板聚集治疗：目前临床主要用阿司匹林；⑤抗凝治疗：主要用肝素；⑥降纤治疗：其治疗的主要目的是降解纤维蛋白原，增加纤溶系统活性，抑制血栓形成，目前主要药物有巴曲酶、降纤酶等[5]。

一般而言，急性脑梗死患者血液处于高凝、高粘、高聚状态，目前对其主要治疗措施是在一般支持治疗基础上进行溶栓和抗凝治疗。溶栓治疗主要应用尿激酶，其主要作用机制是尿激酶能够有效挽救缺血脑组织，促进神经功能恢复，减少致残率，同时提高了局部药物浓度，不影响全身凝血功能，降低了颅外出血并发症，但是溶栓治疗时要避免尿激酶一次性大剂量应用，避免溶栓后出现引发脑出血的发生；而低分子肝素是肝素经过化学降解分离或通过化学合成得到的低分子量的肝素片段，其治疗的机制主要有：小分子肝素其抗Xa 因子作用较强，对凝血酶及其他凝血因子影响不大；低分子肝素具有选择性抗凝血性，能够使其发挥抗血栓作用的同时，减少了发生出血的危险，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险；同时低分子量肝素可以预防新血栓形成，能够改善梗死区域的侧支循环，从而改善神经功能缺损。

综上所述，溶栓治疗和LMWH治疗能够明显改善急性脑梗死患者的病程，对于血液系统及神经认知功能均有一定程度的改善，具有很好的临床应用价值。

[1]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：381-383.

[2]卓安民, 孙祖杰.经导管动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床观察[J].实用临床医药杂志,2008,12(7)：56-57.

[3]孙旭红,李威.急性脑卒中缺血半暗带及成像[J].临床神经病学杂志,2008,21(6)：469-470.

[4]卓安民,孙祖杰.经导管动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床观察[J].实用临床医药杂志,2008,12(7)：56-57.

[5]卢培砚.溶栓治疗在急性脑梗死中的应用[J].中华临床医学研究杂志,2008,14(9)：1323-1341.