护工在ICU管理中的安全隐患与管理措施

张洁

河南省洛阳市第二中医院，河南洛阳 471000

重症监护室（ICU）负责全院危重患者的监护工作，患者病情重、变化快，无家属陪护，护士的护理工作量大，实行护工服务可以较好地解决这个难题[1]。在很多医院，护工承担各种标本的送检、物品器械清洗，患者出入院的终末处理，医疗废物的回收、运送等工作，成为护士的得力助手，解决了不少实际问题，是医院目前不可缺少的一个角色。由于护工每天与不同患者的血液、体液、排泄物等污染物密切接触，穿梭于各病床，在护工管理过程中，某一环节稍有疏忽都有可能导致医院感染的发生[2-4]。如何提高这支队伍的整体素质，避免护工医院感染的发生，提高护工在预防医院感染的积极性和自觉性，充分发挥他们的辅助作用，是一个值得讨论的问题。

1 当前护理模式下护工存在的问题

目前没有一所专门的护工培训学校，也没有全国统一的专用教材，护工基本未经过正规系统的培训就上岗[5]。这就造成当前医院的护工陪护工作存在以下几个方面的问题：

1.1 文化水平较低

护工多来自农村和下岗职工，文化水平普遍较低，有些东西接受起来比较困难，这给他们业务素质的提高造成很大的障碍。

1.2 护理知识薄弱

护工的服务对象是患者，不同于简单的保姆工作，要根据病情和治疗的要求来安排患者的日常生活，所以需要懂一些医学知识，才能更好地配合医生和护士的工作，否则满足不了患者多层次、全方位的需要，更适应不了当前医疗市场改革后患者的高质量服务。

1.3 防护意识淡薄

在ICU病房，由于危重症患者集中，护工常常接触患者的血液、分泌物、排泄物及污染物，容易遭到各类患者微生物的感染，对其危害性认识不足，增加了院内交叉感染的机会。

1.4 卫生观念不高

护工自身无传染病，但是经常接触患者分泌物，未洗手又去帮助患者进食，细菌以护工的双手为媒介，容易带给患者，造成交叉感染。

2 加强ICU护工管理的几点措施

为有效控制医院感染，避免ICU患者因医院感染而加重病情，针对ICU护工管理这一环节，笔者提出以下几点具体措施[6-9]：

2.1 做好选聘工作

要求护工具备暂住证、身份证及健康体检合格证，小学以上学历、年龄20～55岁、过往从事过护工工作或家中照顾过老人，有一定护理经验的人员优先，使护工队伍向年轻化、知识化的方向发展。

2.2 完善管理制度

医院成立护工管理办公室，由专人负责护工的管理工作。工作内容包括各种规章制度的建立，如《聘用护工协议》、《护工工作职责》、《护工工作要求》、《护工工作奖惩管理制度》、《陪护人员工作行为规范（十不准）》等，合理的制度不但可以规范护工的工作，还可以保障护工的劳动权益，解决护工的后顾之忧。

2.3 进行岗前培训

护工上岗前要熟悉医院规章制度，学习各类医疗废物的分类包装方法，掌握消毒液的配制及使用等知识，加强个人的安全防护意识。培训方式根据护工的特殊性，采取通俗易懂、口语化、问答式、实地操作、演示等易记易掌握的形式，避免使用专业术语。

2.4 提高专业知识

护工上岗后，由责任护士亲自指导，先教会护工与患者及家属的沟通，使家属放心满意并得到支持。在日常生活的照顾及简单的护理操作中，注重现场培训、实时培训、床边指导，使护工能基本掌握基础的医疗常识和护理知识。

根据患者的病情，指导护理中的注意事项，对完全失去生活自理能力的患者提供优质的生活照顾；对部分生活能自理的患者，要设法让他们运用自身的残存能力，努力实现自立，为重返家庭创造条件。

2.5 规范工作细节

对工作细节予以规范，不讲与患者病情治疗相关的话，避免与医护不一致导致纠纷；不讨论患者的隐私，无故离岗；每护理一个患者后要洗手、换手套；不可戴手套为患者倒水，为患者倒水之前一定要冲洗水杯；指甲剪一用一消毒、胡须刀一人一用等，严格按制度规范行为。

2.6 加强防范意识

组织护工学习医院感染相关知识，加强思想道德教育，自觉遵守消毒隔离制度，使他们在思想上认识到预防医院感染对他们个人及医院、社会的重要性。

2.7 在职继续教育

定期对上岗后的护工进行操作技能、生活护理知识以及预防医院感染等有关知识的培训，以利于更好地配合护士做好患者的基础护理、生活护理。同时，注重实际操作，自觉改变不良卫生习惯，增进其健康行为。对护工的工作定期进行考核和总结，对存在的问题进行指导分析。

2.8 合理安排护工

有需要护工陪护的老年患者，先经护士长初步评估患者情况后，决定适宜陪护患者的护工条件，安排合适的护工上岗工作。危重患者安排经验丰富的护工照顾，而病情较轻、生活能部分自理的患者则安排工作时间短的护工看护。如情况允许，可将他们安排在同一病室，使新护工在老护工指导下，较好地完成对患者的照顾，相互之间还能进行经验交流，做到取长补短，各尽其才。

2.9 提高护工形象

护工良好的形象、工作面貌和专业素质直接影响到医院的形象。经聘用后的护工，应先进行岗前培训，参加护工学习班，由护理部指定两名以上护士长进行授课培训，主要进行职业道德、制度职责、礼仪、消防、医院感染、技能等方面的培训，使护工都忠于职守，热爱本职工作，有高度的责任心。最后经过考试合格者，发给统一工作服，佩戴工作证上岗。

2.10 创造人性化环境

护工在临床辅助工作中，从事着又脏又苦又累的工作，为护工创造一个“人性化环境”是对护工人格上的尊重、精神上的支持及生活上的关心，使护工和医护人员之间有同等的地位，减少护工的流失，确保了护工人员储备，充分发挥其辅助作用。

总之，针对ICU护工管理存在的问题，提出相应的解决办法，目的是为医院培养一支具有较高专业水平的护工队伍，在减轻护士工作压力的同时，充分保障了护工的权益，从而有效地减少医院感染的发生率，提高护理质量及家属的满意度。

[1]黄莉.综合护理干预对ICU患者焦虑症状的影响[J].中国当代医药，2011，18（29）：144-145.

[2]宋巧仙.护工存在及教育现状调查与分析[J].护理与康复，2008，7（8）：618-619.

[3]黄丽琼.加强护工管理减少医院感染[J].西部医学，2006，18（1）：123-124.

[4]冯爱素.加强手术室护工管理降低医院感染率[J].护理与康复，2004，3（6）：413-414.

[5]罗彩花，胡杏娟.护工存在及教育现状调查与分析[J].护理实践与研究，2008，5（4）：86-88.

[6]姚丽英.护理管理在预防医院感染监控中的作用[J].中华医院感染学杂志，2003，13（9）：853-854.

[7]崔仕臣.我国护工管理发展趋势探讨[J].现代医院管理，2007，5（20）：18-20.

[8]江长缨，赵纯红，蒋文珍，等.社区卫生服务中心护工手卫生现状调查与分析[J].上海护理，2010，10（2）：5-7.

[9]Won SP，Chou HC，Hsieh WS，et al.Hand washing program for the prevention of nosocomial infections in a neonatl intensive care unit[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2004，25（9）：742-746.