30例双侧乳腺癌的X线诊断研究

张玄生

江苏省宝应县安宜镇沿河卫生院，江苏宝应 225801

在乳腺癌临床诊断与治疗中，双侧乳腺癌的发病率较小，但是其对于病例的治疗难度更大，对于身体的危害性更高，在诊断与治疗中应当引起足够的重视，要结合局部检查与X线诊断进行科学诊断[1]，最大限度地减少误诊与漏诊现象，对患者及时开展对症治疗，保护患者身心健康。本文选取本院2006年1月～2011年12月收治的乳腺癌患者中，30例以手术病理验证的双侧乳腺癌患者的临床资料开展回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者为本院2006年1月～2011年12月收治的双侧乳腺癌患者，共计30例，年龄32～66岁，平均43.5岁。患者中20例双侧乳房可触及肿块，18例出现溢液；患者中有18例呈现为病理型两侧乳房相同，12例不相同。患者中癌变主要为浸润性导管癌12例、浸润性小叶癌2例、单纯癌2例、炎性乳腺癌3例、原位癌9例、乳头状瘤癌变2例。

1.2 摄片与诊断

本组患者全部运用Giotto高频乳腺机以及柯达CR系统和配套IP板，激光打印机以及对应激光胶片，以CC与MLO位摄片，依据诊断实际需要决定是否增加XCC。临床诊断运用分析摄片与局部体检结合的方式。

2 结果

在全部患者X线检查中，12例患者具有直接征象，其中毛刺肿块6例、圆形肿块3例、钙化肿块2例以及分叶肿块1例；18例患者具有间接征象，其中恶性钙化灶8例、异常血管相4例、厚皮征2例、牛角征1例以及结构紊乱3例。检查诊断中出现漏诊与误诊均为5例，漏诊5例患者中2例原位癌、2例单纯癌和1例浸润性导管癌；误诊的5例患者中2例乳头状瘤癌变，3例原位癌。

3 讨论

在双侧乳腺癌患者X线摄片检查中，征象是诊断定性的重要依据，直接征象主要为乳房部位肿块特征，在X线临床诊断中最具特异性的是毛刺肿块以及钙化肿块，病理分析与X线诊断均确诊吻合[2]；间接征象主要指乳房部位肿块之外，周边组织在浸润状态或者因癌性生长代谢出现异常，X线检查中出现征象改变，在间接征象中恶性钙化灶最为明显，依据其症状表现分类，可以细化为断针状、泥沙状、小叉状以及团簇状钙化灶[3]，本组患者中8例恶性钙化灶均依据钙化症状进行诊断的。

本组患者出现漏诊与误诊的原因为患者病变因素以及医生临床诊断技术原因。在乳腺中由于腺体较为扩充，出现病变的部位和腺体以及纤维的X线衰减系数非常接近，这就导致较小的肿块以及钙化等病灶漏诊可能性加大[4]。本组患者中2例原位癌以及1例浸润性导管癌被漏诊就是这样的因素影响，另2例单纯癌在临床症状方面不够明显，经X线临床诊断仅可见几颗粗条状的良性钙化，导致患者漏诊。为避免腺体掩盖导致漏诊，应当配合开展B超乳导管镜放大摄影进行检查，提高准确诊断水平[5]。在出现误诊的5例患者中，有2例原位癌因为临床医生对于无中心潜毛刺征象认识准确性不足误诊为增生症，其余3例圆形肿块和分叶肿块，由于自身呈现为类良性肿块，加之对侧已经为乳腺癌确诊，导致误诊，将其诊断为纤维腺瘤，由此可见，对于这样类型的患者，一定要提高警惕，充分观察各方面征象，进行综合判断，对于年龄较大患者更要提高关注度，预防误诊现象[6]。在乳腺癌临床治疗活动中，双侧乳腺癌作为其中的一种严重类型，其具有乳腺癌检查中的所有征象，但是双侧乳腺癌因为两侧发病，临床治疗诊断具有特殊性，加之医生诊断水平与思维的差异性，出现误诊与漏诊的概率较大[7]。因此，在乳腺癌患者的诊断与治疗活动中，医疗人员应当充分分析研究X线摄片结果，并充分参考临床以及触诊情况，对乳腺癌X线征象进一步掌握，提升观察准确性，在出现不确定因素时，辅之以乳导管镜、B超以及CT、MRI和局部重点片等检查手段[8]，更加科学诊断，预防误诊、漏诊，为患者对症治疗奠定基础。

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