B超对临床拟诊为急性阑尾炎患者的诊断及鉴别诊断意义

张玉军 张 梅 徐连芬

1.山东省潍坊市坊子区人民医院，山东潍坊 261200；2.解放军第八九医院，山东潍坊 261021

B超对临床拟诊为急性阑尾炎患者的诊断及鉴别诊断意义

张玉军1张 梅2徐连芬1

1.山东省潍坊市坊子区人民医院，山东潍坊 261200；2.解放军第八九医院，山东潍坊 261021

目的 探索临床拟诊为急性阑尾炎的患者行B超检查的诊断及鉴别诊断价值。 方法 选择临床拟诊为急性阑尾炎的152例患者作为观察对象，应用B超在腹部特别是右下腹部进行仔细检查。 结果 临床拟诊的152例急性阑尾炎患者，手术加病理确诊为急性阑尾炎117例，临床诊断正确率为77.0%（117/152）。152例患者术前B超检查诊断为急性阑尾炎115例，在这115例患者中手术加病理确诊为急性阑尾炎111例，B超诊断急性阑尾炎的正确率为94.9%（111/117），两种诊断方法对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。152例患者术前B超检查诊断为其他疾病31例，经手术加病理证实B超诊断的这些患者有29例诊断正确，B超诊断的总正确率为92.1%（140/152），与临床诊断正确率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论B超检查对急性阑尾炎的诊断不但要比单纯临床诊断准确，而且B超检查还有很好的鉴别诊断作用，能够明确临床表现酷似为急性阑尾炎的其他疾病。

临床；B超；急性阑尾炎；诊断；鉴别诊断

急性阑尾炎是外科常见急腹症，临床医生常常根据典型的症状和体征进行诊断，但是对其进行B超检查诊断尚未纳入常规。笔者将临床根据典型症状和体征拟诊的急性阑尾炎患者与B超检查诊断情况和鉴别诊断情况进行了对比观察，以探讨B超在临床拟诊的急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2011年12月在潍坊市坊子区人民医院和解放军第89医院临床拟诊的急性阑尾炎并且进行了手术治疗的152例住院患者作为观察对象，其中，男73例，女79 例，年龄 6～87 岁，平均（36.0±8.5）岁。

1.2 临床表现

所有患者均具有以下典型的急性阑尾炎临床表现[1]：（1）转移性右下腹疼痛病史或者固定右下腹痛；（2）可有发热或者体温正常；（3）右下腹麦氏点压痛、反跳痛伴有或者不伴有局部腹肌紧张。符合急性阑尾炎的临床诊断。

1.3 B超检查情况

1.3.1 仪器 仪器使用美国vivid 7彩超，探头频率为4～10 MHz。

1.3.2 B超检查方法 患者仰卧位，适度充盈膀胱，先用4 MHz探头对腹部较大范围检查（包括肝脏、胆囊、肾脏、输尿管和膀胱，如果是女性，还包括子宫和附件），然后在右下腹较小范围内给予横、纵、斜等多切面检查，再用10 MHz探头反复检查，以确定阑尾位置[2]。若右下腹未能清晰显示阑尾图像，则沿结肠肝曲寻找回盲部。确定阑尾后冻结图像，记录各种图像特征，重点记录阑尾的位置、形态、大小、壁厚、内部回声，同时测量渗出液体。本组诊断急性阑尾炎的115例患者均符合超声诊断标准[3]，并根据图像特征进行阑尾炎分型。

1.3.3 超声声像图特点 （1）急性单纯性阑尾炎：声像图长轴切面显示，阑尾形状类“蚯蚓状”或“微屈手指状”弱回声区；短轴切面呈“靶环征”。阑尾长4.5～5.5 cm，直径0.8～1.0 cm，阑尾腔内多无积液，探头局部加压有压痛。（2）急性化脓性阑尾炎：声像图显示阑尾明显增粗，直径1.0～1.5 cm，壁增厚＞0.3 cm，常可见“双层征”，外层强回声为浆膜层，中层低回声为水肿肌层，内层强回声为黏膜。阑尾周围有线状暗区包绕。（3）急性坏疽性阑尾炎：声像图显示阑尾轮廓不清或形态消失，腔内如有粪石，可见强回声团后伴声影，出现坏疽穿孔时管壁回声中断，周围可有不规则液性暗区。（4）阑尾周围脓肿：阑尾声像图已失去规则的条状形态，在阑尾区周围可见轮廓模糊，回声不均的弱回声或混合回声区。（5）急性阑尾炎的间接征象：常见存在不同程度的腹腔积液，且大多聚在右下腹，深度1.0～3.0 cm，阑尾周围肠管扩张[4]。

1.4 手术及病理情况

所有患者均进行了手术治疗和病理检查，其结果符合以下病理类型之一[5]：（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎；（3）急性坏疽性阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。

1.5 统计学处理

采用SPSS 12.0统计软件包处理数据，计数资料采用百分率表示，对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床拟诊的152例急性阑尾炎患者，手术加病理确诊为急性阑尾炎117例，临床诊断正确率为77.0%（117/152）。152例患者术前B超检查诊断为急性阑尾炎115例，在这115例患者中手术加病理确诊为急性阑尾炎111例，B超诊断急性阑尾炎的正确率为94.9%（111/117），两种诊断方法对比，差异有统计学意义（P＜0.05），B超诊断优于临床诊断。152例患者术前B超检查诊断为其他疾病31例，经手术加病理证实B超诊断的其他疾病有29例诊断正确，这些疾病包括：异位妊娠、黄体囊肿破裂、右半结肠肿瘤、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎并盆腔脓肿、末端回肠结核、憩室穿孔、肠套叠。B超诊断的总正确率为92.1%（140/152），与临床诊断正确率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。从以上资料可以看出，B超不但诊断急性阑尾炎较单纯临床准确，而且还能够诊断出临床酷似急性阑尾炎的其他疾病。

3 讨论

外科医生多凭转移性右下腹痛、发热、麦氏点压痛反跳痛等临床症状体征做出急性阑尾炎的诊断，然而许多急性阑尾炎不具备典型的临床表现，许多其他疾病有时也会出现酷似阑尾炎的典型表现，因此单纯依靠典型的临床表现诊断急性阑尾炎常常造成漏诊和误诊发生，从而延误病情，造成患者伤害，影响患者身心健康以及经济浪费。近年来，国内外医师均在不断探索B超检查在急性阑尾炎诊断中的价值，旨在客观而准确地诊断阑尾炎，减少误诊漏诊。因为正常阑尾在B超影像中几乎不能显示[6]，只有当阑尾发生炎症时，浆膜充血肿胀，管腔增粗变大，炎症加重时，阑尾腔内渗出液滞留、脓液梗阻、粪石存在及出现周围脓肿时，才能显示超声图像。据测定，阑尾肿胀横径在0.7 cm以上时超声才可以显示。对于发炎的阑尾超声能实时准确地显示阑尾的位置、病理类型及严重程度，对指导治疗、确定手术切口的位置都具有重要意义[7]。文献报道B超检查诊断急性阑尾炎符合率为85%～98%[8]。本组患者B超诊断急性阑尾炎的正确率达到了94.9%，较临床诊断正确率77.0%明显增高，差异有统计学意义；还有31例B超检查否定了临床急性阑尾炎的诊断，诊断为其他疾病，经手术加病理证实B超诊断的其他疾病有29例诊断正确，从而减少了误诊误治。这说明B超不但对急性阑尾炎诊断有重要意义，而且，B超对末端回肠、盲肠、升结肠、女性附件、盆腔等器官的病变同样具有良好的诊断和鉴别诊断意义。

B超具有无创伤、快速、敏感、特异性高、可重复并可床旁操作的特点。对阑尾异位的患者以及小儿不配合查体时也可准确检查[9]，对于聋哑人、失语以及意识障碍的患者，他们均不能和医生进行良好沟通，给临床诊断造成困难，但是B超可以不受影响，而给予准确的检查。同时B超还可对急性阑尾炎进行准确分型，从而指导临床给予更加合理的治疗。当然，B超对急性阑尾炎也会出现漏诊误诊现象。本组患者中，有6例患者漏诊，其中5例为急性单纯性阑尾炎、1例为坏疽性阑尾炎。分析其原因可能是：（1）急性单纯性阑尾炎当炎症较轻，阑尾腔内积液较少，阑尾肿胀较轻，阑尾体积改变较小时，超声未能探查到阑尾；（2）肠道的气体干扰反射使超声探查受到影响；（3）操作者不够仔细，或者对急性阑尾炎超声改变掌握不够全面有关。为了更好地发挥B超在急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断作用，笔者采用探头在右下腹阑尾区体表由轻至重逐步向下加压，缩短体表至阑尾间距离，迫使局部肠腔内气体减少或消失。加压探查不仅可以使超声图像具有较高的清晰度，同时可以减少其他脏器对超声图像的干扰，结合在压痛最明显部位（通常以麦氏点）为中心进行横切、纵切、斜切及多切面交互扫查，提高了诊断的正确性；同时联合应用高频探头检查，高频探头对浅表细微结构方面具有较高的分辨率，低频探头可以增加其探查深度，联合应用可进一步提高超声诊断的准确率[10]。

综上所述，B超对急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断均具有重要的临床意义，有效、合理、适时运用可提高诊断正确率，减少误诊和漏诊发生。

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The significance of diagnosis and differential diagnosis about B-ultrasound in patients suspected acute appendicitis

ZHANG Yujun1ZAHNG Mei2XU Lianfen1
1.Fangzi District Poeple's Hospital of Weifang City in Shandong Province,Weifang 261200,China;2.The 89nd Hospital of PLA,Shandong Province,Weifang 261021,China

ObjectiveTo explore the value of diagnosis and differential diagnosis about the patients,which are suspected acute appendicitis,examined by B-ultrasound.MethodsOne hundred and fifty-two patients suspected acute appendicitis were chosen as observation objects,careful examination was made in the abdomen,especially the right lower abdomen by B-ultrasound.ResultsOne hundred and seventeen cases were diagnosed by operation and pathology in 152 patients suspected acute appendicitis,the correct diagnosis rate was 77.0%(117/152).One hundred and fifteen ones were diagnosed to be acute appendicitis by B-ultrasound before operation among 152 cases,and among these 152 cases,111 ones were diagnosed to be acute appendicitis by dperation and pathology,the correct rate of diagnosis of acute appendicitis with B-ultrasound was 94.9%(111/117),there was statistical significance between two diagnosis methods(P<0.05).Thirty-one cases were diagnosed to be other diseases by B-ultrasound before operation among 152 cases,and among these 31 cases,29 ones were confirmed to be correct by operation and pathology,the total correct rate of diagnosis with B-ultrasound was 92.1%(140/152),there was statistical significance compared with the correct diagnosis rate(P<0.05).ConclusionThe diagnosis of acute appendicitis with B-ultrasound is not only more accurate than simple clinical diagnostic,but aslo has better differentially diagnostic effects,and can clearly find other diseases,which are very similar to acute appendicitis.

Clinical;B-ultrasound;Acute appendicitis;Diagnosis;Differential diagnosis

R445.1

A

1674-4721（2012）09（b）-0107-03

2012-07-24 本文编辑：郭静娟）