北京市朝阳区精神卫生机构长期住院患者疾病状况调查

马万欣 秦国红 张 帆 王康乐 李 彦 马 良▲

1.北京市朝阳区第三医院，北京 100121；2.北京市朝阳区垡头大柳树医院精神病康复中心，北京 100023；

3.北京市朝阳区精神病托管服务中心，北京 100121；4.北京市朝阳区精神预防控制中心，北京 100025

精神疾病易反复发作，可能导致残疾和社会危害，决定了精神疾病患者住院时间较长，并需长时间维持用药。精神疾病患者的家庭照料、社会负担相当繁重。随着社会压力的加大，经济形势的好转，以及养老院、敬老院、康复医院精神疾病托管业务的开展，对疾病较轻的患者开展社区治疗、家庭康复、职业康复和对社会功能明显受损的慢性患者在机构内进行治疗、康复、照料已逐渐成为精神疾病管理的两个方向。本研究对北京市朝阳区不同性质的3家精神卫生机构内的长期住院患者进行了调查，以了解在不同精神卫生机构内长期住院者的患病情况是否相同，对患者的疾病状况进行比较和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年12月15日在北京市朝阳区全部3家精神卫生机构的北京市朝阳区第三医院（简称“第三医院”）、北京市朝阳区垡头大柳树医院精神病康复中心（简称“康复中心”）、北京市朝阳区精神病托管服务中心（简称“托管中心”）长期住院（住院时间≥1年）的重性精神障碍患者。运用SPSS软件，在3家机构620例长期住院患者中，按实际患者比例分配名额，随机抽取共220例患者进行调查（分别是99、67、54例），共计196例患者接受并完成了调查（分别是84、66、46例）。平均年龄为（51.90±13.49）岁，最大 82.50岁，最小19.97 岁；男性131例，占66.84%；女性65例，占33.16%；既往住院次数为（4.41±2.78）次；住院时间总和（100.60±81.16）个月；本次住院时间（55.00±42.83）个月，最短12个月，最长310个月。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 ICD-10精神与行为障碍分类[1]。

1.2.2 调查工具 （1）一般情况调查表，包括研究对象的性别、年龄、婚姻状况、住院次数、住院时间、躯体病诊断等情况。（2）临床大体精神病评定量表（CGI-SI）：采用 0～7级的 8级评分法，评定近1周的精神状态。

1.2.3 调查方法 由经过统一培训的精神科主治医师，按照调查程序，完成一般情况调查和对患者的评估。

表1 长期住院精神疾病患者的一般资料、住院情况

1.3 统计分析

采用SPSS 13.0统计软件处理数据，采取方差分析、χ2检验等方法进行分析。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料

具体见表1。

统计显示，3家机构长期住院患者的年龄不同，组间两两比较显示，第三医院患者年龄均显著高于其他两家机构（P<0.001）；性别分布不同，3家机构女性比例分别为42.86%、27.27%、23.91%，其中，第三医院女性比例明显高于其他两家机构（较康复中心，单侧P=0.035；较托管中心，P=0.037）；3家机构患者本次住院时间差异较大，组间两两比较均差异有统计学意义（P<0.01），住院时间由长至短依次是托管中心、第三医院、康复中心。

2.2 长期住院者的精神疾病分布

具体见表2。

表2 长期住院患者主要精神疾病分布（n）

患者的疾病分布无显著差异，χ2=21.732，P=0.084。但其中第三医院长期住院者的疾病谱最多；只有第三医院有抑郁/焦虑障碍患者；托管中心没有痴呆、双相情感障碍、酒精所致的精神和行为障碍患者；康复中心没有妄想性障碍患者。

2.3 长期住院者的精神疾病严重程度

具体见表3。

患者精神疾病严重程度明显不同，χ2=63.960，P=0.000。若将患者病情等级合并，轻度及以下（3家机构分别为44、56、12 例）、中度及以上（分别为 30、10、33 例），重度及以上（分别为 10、0、1 例），则 χ2=50.961，P=0.000，显示第三医院患者的病情较重，康复中心患者的病情较轻。

表3 长期住院患者的精神疾病严重程度（CGI-SI）（n）

2.4 长期住院者合并慢性躯体疾病情况

具体见表4。

表4 长期住院患者合并慢性躯体疾病情况（n）

3家机构合并慢性躯体疾病的情况总体差异不明显，χ2=5.728，P=0.057。但第三医院作为二级医疗机构，其合并躯体疾病者显著多于其他以康复托养为主的机构，χ2=4.348，P=0.037。

3 讨论

在精神病院中长期住院现象普遍，尤其是二级以下医疗机构更为突出。但全国各地平均住院日差异较大，何谓长期住院也缺乏统一的标准。研究中一般采用1、5[2]、10年[3]的时长进行长期住院分析。以难治性精神疾病患者药物调整和判定疗效的周期，及参考北京市平均住院日177.97 d[4]的2倍计算，本研究中采用了近年来使用较多的标准，即连续住院1年定为长期住院。

本次调查的3家机构均位于北京市朝阳区，是北京市3种最具特色的以封闭式管理为主的精神卫生机构。其中，北京市朝阳区第三医院是公立的二级精神专科医院，作为区精神卫生中心，收治普通、重症、老年的急慢性精神疾病患者，其主要职能为医疗，并具有康复功能，医疗环境较好；北京市朝阳区垡头大柳树医院是民办的一级精神专科医院，以收治慢性患者、康复期精神疾病患者为主，其职能包括医疗和康复；北京市朝阳区精神病托管服务中心为民办非医疗性质的民政管理下的机构，无医疗职能，主要接收康复疗养的精神疾病患者，实行托管，协助药物管理，进行职业康复。

由于人口老龄化，老年精神疾病患者的比例逐渐增多，由于老年人对于医疗的依赖性较强，特别是由于慢性躯体疾病较多，主要集中于二级医疗机构中治疗。因此，本调查显示第三医院患者年龄显著高于其他两家机构。但调查显示患者年龄跨度较大，从19岁到82岁，说明年龄和因此导致的劳动力损害并非患者长期住院的主要原因，与国内报道相同[5]。而由于医疗条件较好和社会对女性的关爱，选择医疗条件较好的公立医院长期住院的女性患者比例也较高。由于第三医院作为公立医院设置时间较早，因此长期住院患者平均住院时间较长；而托管中心虽然设置时间稍短，但由于长期托养的目的导致患者出院的机会很少，住院时间最长。

调查显示，长期住院者中精神分裂症患者占78.57%，高于同类报道中的67.72%[6]和62/75%[7]的比例，但低于住院5 年的 90.8%[2]、94.21%[8]和 10 年的 92%[3]的报道。精神分裂症仍然是朝阳区长期住院的主要疾病，其次是智能障碍（精神发育迟滞、痴呆）、脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其他精神障碍（癫痫、脑血管病等）、双相情感障碍等。但从长期住院的疾病谱分析，多种疾病均可成为长期住院的疾病理由，主要以重性精神障碍为主。由于不同机构医疗条件不同、职能不同，导致收治范围的差异，使得一级医院和托管机构中病种相对单一。

而由于医疗条件和职能的差异，第三医院作为区域精神卫生医疗中心，其患者的疾病严重程度相对较重，合并慢性躯体疾病的患者比例相对较高。虽然托管中心患者的年龄、性别、疾病分布等与医疗机构相近，但由于无医疗职能，无诊断治疗权，患者获得相应的医疗服务条件不足，导致其精神疾病的治疗不满意。

精神病患者长期住院的情况客观存在，原因是多方面的[3]。本次调查中精神疾病轻度及以下者112例 （占57.14%），说明疾病并非不能及时出院的主要因素。患者可能因其他原因的制约而难以出院，其中包括人们对精神疾病患者自主权的忽视、受患者监护人及社会治安防控意识的影响等[9]。精神疾病患者不必要的长期住院不仅对患者危害性极大，而且还会造成我国医疗资源的巨大浪费。应该通过多种途径开展精神卫生知识的普及，加强社区管理和治疗，以减少疾病的复发，减少患者家属和社会对精神疾病患者的偏见。应充分调动家庭、社会各方面的积极性，关爱精神疾病患者，以使患者能够得到家庭、社会更多的关爱和保护，为今后回归家庭及社会打下良好基础。

多种形式的机构，服务于精神疾病患者，是社会的需要，符合“鼓励社会资本以多种形式举办医疗机构，促进有序竞争，依法加强监管，形成多元办医格局，满足群众多样化的医疗服务需求”的要求[10]。公立二级医院、民办一级医院、民办托管机构，三者的性质、级别、医疗条件不同，在精神疾病防治中的职能不同，其住院患者的基本情况和疾病状况也不同。应注意加强基层精神卫生机构的医疗能力建设，尤其应理顺和强化对各种托管机构中精神疾病患者的医疗服务。不同类型的机构各有特色，需要针对不同患者群体，通过多样化的医疗、护理、康复手段，保护患者的社会功能，减少和延缓残疾的发生。

[1]范肖冬译.ICD-10精神与行为障碍分类 临床描述与诊断要点[M].北京：人民卫生出版社，1993：37-225.

[2]黄芹，温云辉，李惠仙，等.长期住院精神病患者多因素分析[J].中国健康心理学杂志，2007，15（2）：161-162.

[3]李登明，高玉娥.64例长期住院精神病患者临床资料分析[J].检验医学与临床，2008，5（18）：1114-1115.

[4]卫生部疾病预防控制局.精神卫生政策研究报告汇编[M].北京：人民卫生出版社，2008：43.

[5]黄佩蓉.浅谈精神卫生服务体系的完善——以长期住院精神病人现状为核心的分析[J].中国医学伦理学，2009，22（3）：72-73，81.

[6]饶宁，刘淑珍.127例长期住院精神疾病伴有躯体疾病调查分析[J].中国民族民间医药，2009，（13）：92-93.

[7]李军，袁有才.长期住院精神病人回归家庭困难的原因分析[J].西部医学，2009，21（11）：2007-2008.

[8]赵丰文，赵丰戎，孙连军.安康医院长期住院精神病患者的特点分析及干预对策[J].医学与社会，2010，23（11）：28-80.

[9]张博.谈精神病患者被迫长期住院现象[J].辽宁警专学报，2010，（3）：19-21.

[10]新华社.新华社发布中央关于制定“十二五”规划的建议（EB/OL）[OL].人民网，2010-10-28.