中医院校实习生批判性思维的调查与对比研究

彭立生 罗 玫 谭丽虹 彭力平

广州中医药大学深圳附属医院（深圳市中医院）科教科，广东深圳 518033

中医院校实习生批判性思维的调查与对比研究

彭立生 罗 玫 谭丽虹 彭力平▲

广州中医药大学深圳附属医院（深圳市中医院）科教科，广东深圳 518033

目的调查分析对比研究中医院校实习生的批判性思维。 方法采用中文版批判性思维能力测量表（CTDI-CV）调查分析两所中医院校实习生的批判性思维。 结果 被调查学生总体上表现为正性批判性思维；两所中医院校实习生在开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维自信心四项特质上差异有统计学意义。 结论 两所中医院校实习生的批判性思维差异，可能与大学教育及办学条件和入学前学生整体文化知识水平有关。

实习生；批判性思维；对比研究；中医院校

批判性思维就是指在确定相信什么或者做什么时所进行的合理而成熟的思考[1]。在医学领域中，批判性思维的特点主要包括：注重证据、考虑具体情况、应用理论或概念、重视方法、依照标准等[2]。

我国传统医学教育定位于知识传承，对学生学习能力和综合素质培养不足；教学模式单一，学科之间连贯性不足，致使学生学习主动性差，解决临床实际问题的能力严重不足[3]。而在当今社会，批判思维能力是成功的必要因素[4]。因此，加强对实习生批判性思维研究具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2011年7月对在广州中医药大学深圳附属医院（深圳市中医院）实习的某所华南中医院校（以下简称“G大学”）及某所华东中医院校（以下简称“J大学”）实习生进行调查。受调查学生均为临床专业学生，来自中医学、中西医结合临床医学、针灸推拿学、骨伤等45名；其中，G大学学生占35名，J大学占10名。

1.2 方法

调查问卷包括学生一般资料调查和批判性思维问卷中文版（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV）。一般资料调查包括学生姓名、性别、学校、年级、出生年月、所属专业等。CTDI-CV量表[5]由7个分量表组成，分别测量批判性思维倾向性的7个特质，分别为寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度。每个分量表由10个条目组成，量表共有70个条目，其中正性30题，负性40题。量表采用Likert 6分制，正性题目记分为6=非常赞同，1=非常不赞同。负性题目记分则相反。总分为70～420分，总分在210分以下表示负性批判性思维，211～279分表示批判性思维中等，280分（含280分）以上示正性批判性思维，350分（含350分）以上表示具有强的批判性思维。各特质的分数为10～60分，低于30分（含30分）表示负性特质表现，31～39分表示批判性思维中等，40分（含40分）以上表示正性特质表现，50分（含50分）以上为强的特质表现[6]。CTDI-CV的内容效度系数为0.89，值为 0.90，各特质的值为 0.54～0.77[5]。

调查表由本院科教科派发，实习学生当场完成并上交，共发出问卷45份，回收45份，合格率达100%。

1.3 统计工具

采用Microsoft Excel 2010软件进行统计学分析。所有数据采用±s表示，对各组间CTDI-CV总分及各维度的相关数据采用t'检验。

2 结果

2.1 参与调查实习生批判思维总体状况

被调查学生的CTDI-CV总分平均分别为G大学（317.77±23.17）分和 J大学（282.30±35.16）分，因均高于 280 分而表现为正性批判性思维。这与赵梅等[7]和章雅青等[8]的调查报告相一致。G大学实习七项特性均为正性，J大学学生则除分析能力及求知欲两项评分为正性外，其余5项评分均表现为中等批判性思维，具体评分见表1。另外，两高校学生评分的最高分为求知欲，最低分则为寻找真相，这与Sigrid Wangensteen等[9]对刚毕业的护士的调查结果是一致的。

表1 参与调查实习生批判思维能力

2.2 两学校实习生对比分析

两所大学学生平均年龄分别为G大学学生（22.86±2.20）岁和J大学学生（23.4±1.07）岁，经检验，差异无统计学意义。由表1可见，G大学实习生在CTDI-CV测评中总分及各特质评分均高于J大学实习生，其中，在开放思想、分析能力、批判性思维自信心四项以两组数据t'检验算得P<0.05，说明二者在这四项特质评分上差异有统计学意义。其余3项则计算得P≥0.05，表明二者测量值虽然不同，但差异无统计学意义。

3 讨论与分析

3.1 良好教育条件有助于医学生批判性思维能力的提高

在本调查中，两批实习生来自不同大学，其中，G大学处于华南经济较发达地区，而J大学处于华东地区，与G大学所处地区经济社会发展水平有较明显差异。两所院校在资金投入、校园建设、师资水平、人才培养、科研能力、地域文化等方面存在差异。总体面言，G大学办学条件优于J大学。G大学属于重点本科学校，J大学属于一般本科学校，两所大学的录取批次不同，因而，其学生在录取成绩上是不同的，这代表了两所大学的学生生源的文化知识水平有较大差异。因此，两所大学实习生的批判性思维的差异，可能与大学教育条件及学生文化水平相关。在陈雪蕾等[10]的调查研究表明，护生批判性思维能力总分与教育环境总分呈正相关。另外，陈进等[3]的调查研究中表明，在教育条件中影响学生批判性思维的因素主要有教学理念、教学氛围、教学方式、教学评价等。而笔者在过去对相关研究资料进行整理，发现教学模式、文化传统及评价体系等，能够影响医学生批判性思维的发展[11]。

3.2 影响实习生批判性思维因素的多样化

有研究表明，对批判性思维的影响因素是多种多样的。不同学习风格学生的批判性思维能力确实存在统计学意义[12]。医学生的批判性思维与成就感、课外平均阅读时间、对批判性思维能力的了解和宗教信仰4个因素相关[13]。医学生CTDICV总分在了解批判性思维、热爱本专业、成就感、宗教信仰、性格、课外阅读时间和加强批判性思维能力学习的需要方面存在差异，而与性别、年级、是否兼职、独生子女和生源地等因素，差异无统计学意义[14]。

3.3 培养学生批判性思维有待加强

批判性思维越强，其对临床信息的评估、收集和分析能力也就越强[15]。学生只有先具备了良好的批判性思维，才能在临床诊治过程中，对患者的健康问题进行思考，制定出满足患者个体化医疗需要的诊治方案[11]。因此，加强对医学生批判性思维的培养是十分必要的。

资料显示，提高学生批判性思维的方式有讨论式、案例式、PBL 教育法[16]、循证医学课程[17]、罗森塔尔效应[18]、档案学习法[19]等。这些方法是否适用于中医院校实习生，教育效果是否理想，以及如何更好制定科学合理的解决方案，需要更进一步的分析研究。

本调查总样本不大，未必能很好代表该两所学校学生的真实水平。故在今后的研究中考虑扩大其样本，以完善相关调查研究。

[1]Rhoder C，Joyce N.Teaching Thinking Skills：Theory and Praeticeetied[M].New York：W.H.Freeman and Company，1987：9.

[2]张云，乔敏，赵海平.医学生批判性思维能力的培养[J].中华医学教育杂志，2007，27（2）：7-9.

[3]陈进，陈燕玲，郑会贤，等.以核心能力为导向，循证医学为载体，终身学习为目的的医学人才培养模式研究（一）——医学生批判性思维现状[J].中国循证医学杂志，2010，10（3）：298-30.

[4]Youngstrom MJ.Occupational therapy practice framework：Domain and process[J].Am J Occup Ther，2002，56（6）：609-639.

[5]彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004，39（9）：644-647.

[6]胡爱萍，夏强.全球医学教育最基本要求及其推广的相关问题和对策[J].中国高等医学教育，2005，（2）：6-7.

[7]赵梅，王维利，章新琼.医科大学生批判性思维能力的调查研究[J].中国校医，2008，22（3）：269-271.

[8]章雅青，丽莎，吴平，等.学生批判性思维能力的调查与分析[J].上海交通大学学报（医学版），2009，29（7）：869-872.

[9]Sigrid Wangensteen，Inger S Johansson，Monica E Bjorkstrom，et al.Critical thinking dispositions among newly graduated nurses[J].JOURNAL OF ADVANCED NURSING，2010，66（10）：2170-2181

[10]陈雪蕾，林平，李玲，等.教育环境对护理本科生批判性思维能力的影响[J].护理学杂志，2010，25（2）：5-7.

[11]彭立生，彭力平.医学生批判性思维研究的现状与进展[C].中医药高等教育学会教育研究会第十次学术研讨会论文汇编.湖北：中医药高等教育学会教育研究会，2011：151-153.

[12]刘强，左天明，于晓松，等.学生批判性思维能力的影响因素分析[J].中国卫生统计，2009，26（1）：70-71.

[13]章雅青，李丽莎，陈颖，等.医学生批判性思维能力影响因素的多元回归分析[J].上海交通大学学报（医学版），2010，30（8）：986-990.

[14]包玲，章雅青，陈颖，等.医学生批判性思维能力的现状及其影响因素[J].解放军护理杂志，2010，27（9B）：1369-1372

[15]Zimmerm AD，Pileher J.Implementing NICU critical thinking programe unit`s experience[J].Neconatal Netw，2008，27（4）：231.

[16]王小荣，王凤仪，赵党生.中医学批判性思维培养的意义及模式探讨[J].甘肃中医学院学报，2009，26（4）：43-44.

[17]Pitkala K，Mantyranta T，Strandberg TE，et al.Evidence-based medicine：how to teach critical scientific thinking to medical under graduates[J].Med Teach，2000，22（1）：22-26.

[18]郝秀凤，王小革，陈敬华.罗森塔尔效应对实习护生批判性思维培养的效果观察[J].护理学报，2009，16（11B）：11-14.

[19]Azer SA.Use of portfolios by medical students：significance of eritical thinking[J].Kaohsiung J Med Sci，2008，24（7）：361-366.

Comparative study of critical thinking disposition among interns from traditional Chinese medicine university

PENG Lisheng LUO MeiTAN Lihong PENG Liping▲
Science and Education Division,the Affiliated Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine(Traditional Chinese Medicine Hospital of Shenzhen City),Guangdong Province,Shenzhen 518033,China

Objective To investigate,analyse and compare the critical thinking dispositions of interns from traditional Chinese medicine university.Methods Chinese Version of Critical Thinking Disposition(CTDI-CV)Inventory was used to investigate the current critical thinking disposition of interns from two different traditional Chinese medicine universities.Results All the interns inclined to a positive disposition.There were significant differences among scores of four items,including open-mindedness,analyticity,systematic ability and self-confidence of critical thinking.Conclusion Study findings suggest that the differences of critical thinking disposition among interns from traditional Chinese medicine university may be related to university education,educational conditions and level of pre-school cultural knowledge.

Interns;Critical thinking disposition;Comparative study;Traditional Chinese medicine university

G427

C

1674-4721（2012）09（b）-0173-02

彭立生（1963-），男，主任医师、硕士生导师。

▲通讯作者

2012-03-30 本文编辑：郭静娟）