紫杉醇联合卡铂治疗非小细胞肺癌的临床观察

李大为

吉林省肿瘤医院药剂科，吉林长春 130012

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌患者的80%[1]，患者主要用化学疗法治疗[2]。对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解，确诊时约2/3患者进入中晚期，失去手术机会[3]。以铂类基础化疗药物联合紫杉醇新一代药物是一种有效的治疗组合模式，对提高患者肺癌生存率有较好的疗效。近年来，本科应用紫杉醇联合卡铂方案治疗非小细胞肺癌患者，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2011年12月本院收治的非小细胞肺癌患者114例，将其随机分为两组，其中，治疗组57例，年龄49～82岁，中位年龄65岁，病程0.5～4.0年；对照组57例，年龄50～81岁，中位年龄 66岁，病程 1～5年。

1.2 治疗方法

1.2.1 紫杉醇联合卡铂治疗（治疗组）（1）药品选择。①紫杉醇注射液，批准文号：注册证号H20057404；生产厂商：山东鲁抗辰欣药业有限公司。②注射用卡铂，批准文号：国药准字H37020118；生产厂商：山东北大高科华泰制药有限公司。（2）治疗方法。紫杉醇联合卡铂化疗方案：紫杉醇采用165 mg/m2的剂量，将注射液加入到500 mL 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注3 h。紫杉醇稀释液需用玻璃瓶或聚乙烯输液器，应用特制的胶管及0.22 μm的微孔膜滤过。卡铂的用量根据肌酐清除率计算（按照AUC=5），加入500 mL 5%葡萄糖溶液中，静脉滴注2 h。从第1天给予紫杉醇和卡铂算起，每21天给药1次计为1个周期。所有患者均用药4个周期。1.2.2顺铂治疗（对照组） 采用顺铂，常用剂量10～20 mg/d，溶于200～300 mL 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，避光2 h内滴完，每疗程为 200～400 mg，在用量达到 100～200 mg后，每7～14 d给药1次计为1个周期，所有患者均用药4个周期。

1.3 疗效评定标准

以WHO实体瘤近期客观疗效作为评价标准[4]，显效：为完全缓解（CR），有效：部分缓解（PR），无效：稳定（SD）及病变进展（PD）。总有效率以CR＋PR计算（稳定病例不得计入）。

1.4 统计学处理

两组疗效结果，疗效评价采用卡方检验进行比较，运用SPSS 16.0统计软件统计分析数据。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

治疗组显效率为61.40%（35/57），有效率为29.82%（17/57），无效率为 8.78%（5/57），总有效率（CR＋PR）为 91.23%（52/57）。 对照组显效率为 40.35%（23/57），有效率为29.82%（17/57）， 无效率为 29.82%（17/57）， 总有效率 （CR＋PR）为70.18%（40/57）。经统计学处理，两组数据的显效率、无效率和总有效率经卡方检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 不良反应

紫杉醇联合卡铂化疗变态反应发生较快，发生率为38.60%（22/57），表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹。骨髓抑制发生率为35.09%（20/57），为主要剂量限制性毒性，表现为中性粒细胞减少，血小板降低少见。胃肠道反应表现为恶心、呕吐、腹泻和黏膜炎，发生率为42.11%（24/57）。

3 讨论

紫杉醇类药物是促进微管聚合和稳定已聚合微管的药物，抗肿瘤谱广泛，对非小细胞肺癌显示出高度活性，有效率为21%～26%[5]。实验研究证明细胞接触紫杉醇后会积累大量的微管，使细胞分裂停止于有丝分裂期，从而阻断癌细胞的细胞分裂，抑制肿瘤细胞有丝分裂和增殖，保持微管蛋白稳定。临床上主要用以铂类药物为基础的广谱抗肿瘤药的化疗方案治疗肺癌[6]。本例对照组总有效率（CR＋PR）为 70.18%（40/57），在应用顺铂化疗时，可导致持续性恶心、呕吐，早期肾脏毒性、变态反应等，因此在用药过程中发现有肾病史、肾功能不良及患有中耳炎的患者对这类化疗耐受性差，应特别注意。

治疗组总有效率（CR＋PR）为 91.23%（52/57），明显高于对照组。治疗组中使用的卡铂为第二代铂类抗肿瘤药，其生化特征、疗效与顺铂相似，但毒性相对较低，在常规剂量下，对肝、肾、心脏功能无明显影响，本例中，治疗组应用紫杉醇所遇到的毒副反应程度多不严重。给予对症治疗后短期可恢复，不影响继续化疗。为减少不良反应的发生，治疗前可给予常规预防用药，并且在紫杉醇注射开始时应慎重慢滴，并严密监测，发现问题及时处理。

综上所述，应用紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效满意，总有效率高，毒副反应轻，患者易于耐受，能够提高患者的生活质量，延长生存期，值得临床推广应用。

[1]陈琨.紫杉醇联合卡铂治疗24例晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].现代医药卫生，2010，26（11）：1683.

[2]宋健雄.48例晚期非小细胞肺癌紫杉醇联合卡铂治疗疗效观察[J].临床肺科，2011，16（2）：299.

[3]孟秋丽.多西紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].医学理论与实践，2010，23（9）：109.

[4]杨莉.多西紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌临床分析[J].现代肿瘤医学，2009，17（11）：2124.

[5]黄卫兵.多西紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（2）：152.

[6]刘继洪.紫杉醇卡铂联合化疗方案治疗老年晚期非小细胞肺癌临床分析[J].中国药物与临床，2009，9（2）：152.