聚焦解决模式在改善血管外科手术患者负性情绪中的效果研究

李玉青

北京军区总医院血管外科，北京 100700

外科手术患者因受疾病、手术治疗及其他多方面因素的影响，多存在一定程度的负性情绪，心理方面出现多种不良表现，如焦虑、抑郁、恐惧等等多种情绪，而这种情绪对于手术的顺利进行及后期的康复等均十分不利[1]，而血管外科手术患者均存在此类问题，因此缓解患者的这种状态也应该是护理工作中的一个重点方面[2]。本文中我们即就聚焦解决模式在改善血管外科手术患者负性情绪中的效果进行观察，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2011年11月的66例血管外科手术患者为研究对象，将其根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各33例。对照组中，男20例，女13例；年龄32～70岁，平均（56.1±4.5）岁；其中下肢静脉曲张 15例，血管瘤 9例，下肢深静脉血栓5例，其他4例；文化程度：大专和以上4例，高中7例，中专10例，初中12例。观察组中，男21例，女 12 例；年龄 32～71 岁，平均（55.8±4.8）岁；其中下肢静脉曲张15例，血管瘤8例，下肢深静脉血栓6例，其他4例；文化程度：大专和以上3例，高中7例，中专11例，初中12例。两组患者在年龄、性别、疾病种类及文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规的护理模式及程序进行护理，根据疾病的种类、部位、严重程度及治疗术式的选择等进行护理，包括基础护理、治疗配合护理及心理护理等几个大的方面，每个方面中的多项小细节再根据常规的护理程序依次进行实施，注意每例患者的特殊情况的护理程序及细节的制订实施。观察组则采用聚焦解决模式进行护理，首先根据每位患者的综合情况及个性化特点找出关键的护理问题，在进行全面护理的基础上对于关键的问题进行预见性护理程序及解决护理方法的制订，此类患者的护理关键问题包括心理负性情绪方面问题的解决，针对引起每位患者负性情绪发生的不同原因进行评估，然后根据发现的问题及诱因进行护理解决方案的制订实施，虽然此类患者存在一些共同的不良情绪，如抑郁、焦虑、恐惧等，但是因为每位患者的诱因不同，其也存在一些个体化的不良情绪应该给予足够的重视及解决，解决方案的制订仍采用聚焦解决的模式进行，即发现问题后给予更多的重视，聚焦于其诱因及解决方案的制订，逐一给予有效的解决。后将两组患者干预前及干预后1周、2周的POMS量表和SCL-90量表评分进行比对。

1.3 评价标准

①POMS量表是评估患者不良情绪状态的有效量表，且其经研究为在中国患者中应用效度较高的量表，本量表包括7个维度，分别为疲劳、紧张、愤怒、抑郁、精力、慌乱、与自我有关的情绪等，每个项目单独评分，其中精力与自我有关的情绪两方面评分越高，表明状态越佳，其余选项则得分越高，不良情绪越明显。②SCL-90量表是较为适用于中国患者的心理状态评估量表，本文就其中的抑郁、恐怖、躯体化、强迫、敌对、人际关系、焦虑及偏执等8个方面进行评估，每个方面的评估均由几个小的问题评分综合而成，最终分值均以2分及以上表示此项心理评估项目为阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前及干预后1周、2周的POMS量表评分比较

干预前两组患者POMS量表中的疲劳、紧张、愤怒、抑郁、精力、慌乱、与自我有关的情绪等评分比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）；而干预后1周及2周观察组的精力与自我有关的情绪评分高于对照组，疲劳、紧张、愤怒、抑郁及慌乱评分则低于对照组，差异均有统计学意义 （均P＜0.05）。 见表 1。

2.2 两组患者干预前及干预后1周、2周的SCL-90量表评分比较

干预前两组患者SCL-90量表中的抑郁、恐怖、躯体化、强迫、敌对、人际关系、焦虑及偏执等评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；而干预后1周及2周观察组的评分则低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

3 讨论

血管外科主要为针对除脑血管、心脏血管以外的外周血管疾病的进行预防、诊断和治疗的科室，在进行手术治疗的过程中，患者与其他科室手术患者的情绪状态表现存在着一些共同点，如表现出焦虑、抑郁、恐惧、担忧等多方面的不良情绪，且因此类患者对疾病和治疗的不了解点普遍较多，故不良情绪表现更为明显[3]。另外这种负性情绪状态的存在对于患者治疗配合程度及疾病的改善康复均十分不利，因此缓解患者的负性情绪状态对于促进疾病的治疗和康复起着非常重要的作用。而缓解负性情绪状态中较为有效的干预方式即为护理[4]，但是不同的干预模式对于改善这种负性情绪状态的效果却极为不同。聚焦解决模式是针对潜在及已经发现的问题进行重点的解决的干预模式，其对发现的问题进行针对性的解决方案的制订及实施，在予以强调及重视的同时逐一进行问题的重点解决，以使每个问题均得到最佳的解决[5-6]。

表1 两组患者干预前及干预后1周、2周的POMS量表评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前及干预后1周、2周的POMS量表评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

对照组（n=33）观察组（n=33）干预前干预后1周干预后2周干预前干预后1周干预后2周17.1±1.4 12.1±1.7 9.2±1.6 17.2±1.3 9.5±1.4*7.0±1.5*19.6±1.5 14.8±2.0 10.8±1.6 19.4±1.7 11.5±1.9*8.7±1.3*24.8±2.2 17.8±1.9 12.5±2.4 24.6±2.3 14.4±2.1*8.3±2.0*19.2±1.6 15.0±1.8 11.4±1.9 19.1±1.5 11.9±2.1*8.4±1.7*9.1±1.9 12.4±2.0 15.2±1.7 9.2±1.8 16.3±1.6*18.7±1.8*16.8±1.6 12.8±2.3 8.9±1.4 16.6±1.7 9.1±1.5*6.6±1.6*10.2±1.7 12.7±2.1 14.6±1.8 10.1±1.9 15.9±2.0*17.8±1.7*组别 时间 疲劳 紧张 愤怒 抑郁 精力 慌乱 与自我有关的情绪

表2 两组患者干预前及干预后1周、2周的SCL-90量表评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前及干预后1周、2周的SCL-90量表评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

对照组（n=33）观察组（n=33）干预前干预后1周干预后2周干预前干预后1周干预后2周2.22±0.30 1.97±0.27 1.85±0.28 2.20±0.32 1.73±0.26*1.54±0.31*2.19±0.33 1.95±0.31 1.80±0.27 2.21±0.32 1.69±0.28*1.51±0.26*2.10±0.25 1.89±0.26 1.76±0.23 2.08±0.26 1.58±0.24*1.44±0.22*2.08±0.19 1.86±0.21 1.70±0.18 2.06±0.20 1.60±0.24*1.42±0.19*2.04±0.17 1.88±0.22 1.66±0.21 2.05±0.15 1.61±0.21*1.40±0.18*2.12±0.22 1.90±0.18 1.77±0.20 2.10±0.21 1.68±0.22*1.43±0.16*组别 时间 抑郁 恐怖 躯体化 强迫 敌对 人际关系2.24±0.28 1.96±0.27 1.84±0.24 2.26±0.27 1.70±0.23*1.51±0.24*2.01±0.18 1.82±0.25 1.64±0.19 2.03±0.17 1.54±0.21*1.38±0.17*焦虑 偏执

本文中我们就聚焦解决模式在改善血管外科手术患者负性情绪中的效果进行观察，发现其较传统的护理干预下的患者在POMS量表及SCL-90心理症状量表评估中的效果更为突出，主要与聚焦解决模式在此类患者负性情绪缓解中的方式有关。本模式在解决此类患者的负性情绪状态的过程中对于每项护理问题的解决更具针对性，也更为重视，将每项问题均进行重点解决，并且因其解决方式的选取使患者感受到重视，对于治疗的积极性及配合性也更高[7-8]，故对于疾病的治疗和负性情绪的缓解也更为有利。综上所述，我们认为聚焦解决模式在改善血管外科手术患者负性情绪中的效果较佳，对于改善其心理状态发挥着积极的作用。

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