预防医学专业学生现场实践技能培养中存在问题及对策分析

倪进东 熊咏珍 唐焕文

1.广东医学院公共卫生学院，广东东莞 523808；2.广东医学院教务处，广东东莞 523808

预防医学专业学生现场实践技能培养中存在问题及对策分析

倪进东1熊咏珍2唐焕文1

1.广东医学院公共卫生学院，广东东莞 523808；2.广东医学院教务处，广东东莞 523808

当前高等医学院对预防医学专业学生实践技能培养存在诸多不足之处：混淆实践技能与应急技能，教学内容与形式及师资力量不能满足实践技能培养需要。应提升专业教师自身实践技能水平、利用各种科研活动提供学生接触实践的机会、及时跟踪公共卫生领域发展动态、充分利用毕业实习机会、重视社区卫生服务相关技能培养。

实践技能；预防医学；人才培养

公共卫生是关系到国计民生、社会稳定和谐的重大问题。在信息越来越发达的当今社会，随着2002～2003年SARS疫情的肆虐、2005年后禽流感事件、2008年5月12日汶川大地震、2009年甲H1N1流感的全球警报、2010年的舟曲泥石流灾难等等事件的现场新闻报道，即使是非专业的普通百姓逐渐了解并理解了预防医学及专业人员在这些突发公共卫生事件处理中的重要作用。除了这些世人瞩目的危害严重、影响面大的突发卫生事件外，日常生活中常见的一些传染病疫情（散发、局部暴发）、学校工厂等人群聚集场所的食物中毒或其他职业危害事件等，同样需要预防医学专业人员及时准确的现场调查处理，将危害控制在最小范围。同时，随着社会发展、疾病谱改变、人们对健康需求提高及多元化发展，我国当前面临着以急性传染病、寄生虫防控为主要内容的第一次卫生革命压力仍然十分沉重，以慢性非传染性疾病防治为主要内容的第二次卫生革命需求日益强烈的复杂局面，因此预防医学人员将越来越多出现在社会卫生服务领域，在地方政府部门、社区居民不同配合情形下开展疾病防治干预工作（由于人们对健康及潜在危险因素了解程度的差异，相比在明确突发公共卫生事件状态下，这些情形下的预防干预工作更为困难），同时社会与工作实践对预防医学专业人员的现场工作技能提出越来越高的要求。

1 预防医学专业学生现场实践技能培养存在的不足与问题

预防医学专业学生是我国承担公共卫生任务的疾病预防控制、卫生监督、职业病防治、环境保护等机构的后备军，从卫生部发布的《疾病预防控制中心工作规范》和《卫生监督手册》内容，用人单位反馈意见，以及公共卫生执业医师资格考试必考实践技能内容，都反映了对预防医学专业学生现场实践技能的强烈需求[1-2]。而当前医学高等院校在对预防医学专业学生现场实践技能培养方面，尚存在诸多不足与问题，主要表现有以下几个方面：

1.1 对高等医学院校应培养预防医学专业学生实践技能概念、内容的认识存在误区

随2003年SARS爆发及之后的多起突发公共卫生事件发生之后，人们认识到预防医学专业学生应急技能培养的重要性。查阅文献能发现，随后的数年间，出现了大量关于预防医学专业学生应急能力培养的教学科研活动和论文。一定程度上存在将应急技能培养当成了学生实践技能培养的主要内容[3-4]，这是有失偏颇的，其一，一个成熟、具备独立处理突发公共卫生事件的公共卫生医师，是必须经过若干年实践工作，经过多次小疫情、小事件现场工作，逐步锻炼出来的，高校教育不可能代办这一切；其二，常规性工作，小现场、小事件的处理是实践工作的主要内容，特别是高校扩招之后，更多的学生将就业于基层单位，情况更是如此。

1 ．2 对社区卫生工作技能培养重视不足

随着我国卫生体制改革深入，社区卫生服务在公共卫生中所占权重、意义越来越大，社区卫生服务机构也将成为预防医学专业毕业学生的主要就业单位之一。但目前大多数医学院校对预防医学专业学生的培养仍然主要定位于疾病预防控制、卫生监督机构等传统性公共卫生单位，无论在教学形式、教学内容、实习安排等都欠缺针对社区卫生服务岗位技能要求的培养模块。

1.3 有实践工作经验的教学师资缺乏

大多数医学高等院校都设有不止一所附属医院，临床医学专业的课程一般由有附属医院身在临床一线、具有临床实践经验的中级以上医师授课，而预防医学专业授课教师大多没有疾病预防控制、卫生监督从业经验，专业学习及职业生涯局限在大学校园内，本身缺乏现场实践技能知识储备，不能满足预防医学专业学生实践技能培养要求[5]。而高校现行的教师工作质量评价、职称评审等偏重科研成绩，相关科研基金偏重资助基础性研究，忽视实践应用性研究，使得预防医学专业教师的在职学习、继续教育也更加偏离实践技能的学习与培养[6]。体制上高校与公共卫生一线单位的隔阂，也限制了年轻教师获得实践锻炼的机会。

1.4 教材内容与实践工作存在差距

由于高校预防医学专业教师本身缺乏实践工作经验，目前教学使用的教材绝大多数又是高校教师所编写，这样的教材必然与实践工作有距离和隔阂，普遍存在内容更新慢的问题[7]。比如目前预防医学专业通用的数本教材中关于儿童疫苗免疫接种程序都存在明显错误，参考的仍是我国20世纪90年代中期（以前）的免疫程序，而我国目前已对疫苗实行分类管理的知识更是少有提及。

1.5 教学方式问题

目前高校教学包括专业课教学仍是注入式、满堂灌的教学模式，教师对一个章节重点理论、原理的讲解陈述，学生忙着不停记笔记，寻找可能的考试重点[8]。理论基础无疑是高校教育十分重要的部分，准确掌握基本理论、基本概念是今后能够适应专业工作、提升专业技能的必要条件，但问题的症结是，专业理论教学中如何让学生发挥学习的主动性、并初步了解相关基础理论知识与实践的链接点，专业理论应该是活的工具方法，而不是死的概念。

1.6 忽视综合素质培养

预防医学（或公共卫生）领域工作性质与临床工作有很大区别，面对的工作对象多为人群，采取的措施覆盖的往往是一个地区（或一个社区、集体单位），一项工作或一个防治措施，从最初的调查取证、方案的形成及最后的实施，常常需要与不同单位机构、人群的接触、协调等，这就需要预防医学专业学生具备良好的人际沟通、语言书面表达、基本的管理能力等，而目前教学在这一方面普遍缺乏或不系统[9]。

2 措施

针对上述问题，高等医学院校要加强预防医学专业学生实践技能培养，首先应关注理论学习（课本理论、概念）与现场实践的结合，解决这一症结需从专业教师-教学内容与方式-学生这样的关联链条入手；其次，应注意多途径及时获得公共卫生实践工作中的最新进展材料，让相对稳定的基础理论与不断变化的现场实践需要有机结合起来；第三，教学方式的突破，调动学生学习的主动性，充分利用可能的时间、空间，在专业学习技能培养的同时，让学生得到综合素质的培养。具体措施可从以下六个方面着手：

2.1 创造机会、鼓励专业教师培养、提升自身实践技能

突破当前预防医学高等教育的封闭半封闭状态，尽可能创造机会让高校内的专业教师接触公共卫生实践，基于目前实际，可采用送年轻教师参加各级疾病预防控制机构举办的现场流行病学培训；让预防医学专业教师参与附属医院涉及预防医学如：防保科、预防接种门诊、医院感染控制科、体检中心等相关科室实践工作；加强与地方疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健等机构合作交流，采取联合申报课题等方式，创造高校教师与地方单位交流学习机会，并在开展相关课题研究过程中接触实践工作；条件允许，可探索专业教师到相关地方单位开展兼职锻炼途径。

2.2 纠正实践技能培养的概念与定位错误

高等医学院校不应该、也不可能直接培养出具备突发公共卫生事件应急处理能力的专业学生。因此大学期间的教育培养应更加主要关注：常规工作所需现场技能，让学生知道所学理论与实践的结合点、抽象的理论如何应用到具体的实践中，提供必要的基础储备，让其在毕业后尽快适应日常工作需要。在此基础上，经过若干年常规实践锻炼，逐步成长为能够应对突发公共卫生事件的专业人才。

2.3 结合相关科研活动，指导专业学生

科研能力的培养是预防医学生素质教育的重要方面，也是走向工作岗位或继续深造的必备能力。应鼓励学生结合专业学习情况，积极开展各类学生科研课题申报和课外科研活动；同时，鼓励专业教师吸收专业学生参与自己主持的科研工作，让学生有机会将所学理论知识具体应用，不仅将提升学生专业技能，更有利于其提高学习兴趣。本项目组针对2009年甲型H1NI流感疫情，指导一学生科研小组开展社区居民防治甲型H1NI流感的KAP调查，该课题小组学习实践了样本选择，现场组织、调查，数据库编写，数据统计分析，发表论文1篇[10]，并由该小组结合现场工作体会，编写注意事项，向其他同学介绍交流，取得较好效果。

2.4 立足实际，充分利用可利用资源，实现教学形式、内容的不断更新

吸取“参与式教学”、“案例教学”的成功经验与优势，在教学过程中，充分利用当前网络资源丰富的优势。在教学实践中，老师指导学生，以专题小组形式，通过跟踪公共卫生事件新闻报道、相关专业文献检索，进行案例式公共卫生事件概要编写，同时结合实习课教学进行讨论、分析，对编写优秀的案例进行汇编，留作以后的教学补充材料。以上方式不仅激发学生参与课程教学的热情，还为教学内容及时更新、跟踪公共卫生热点问题提供帮助。

2.5 利用专业实习机会，实行学校、实习单位双导师制

专业实习是预防医学专业学生提升实践技能，提高社会适应能力的重要教学过程。预防医学专业学生的毕业课题从课题设计、计划、现场调查、资料收集、数据处理分析到形成毕业论文，一定程度上模拟了预防医学专业学生在今后的公共卫生相关工作中处理专项工作的流程，即针对规定或上级单位下达的任务，或工作中发现或接到的卫生事件报告，组织安排人财物、时间，开展现场调查处理工作，统计分析数据、形成意见建议，向上级单位及所有“应该知道的人”报告。根据学生在实习单位带教老师选择课题方向，开展现场资料收集工作，学校相同或相近专业教师同时指导，有利于学生在理论、实践双方面获得较好的指导；同时，对学生毕业课题指导实行双导师制有利于学校、基层单位实现优势互补，增加两单位之间的有效沟通交流。

2.6 关注社区卫生实践所需技能培养

随着社区卫生服务发展、高校扩招，越来越多预防医学生将会就业于社区卫生服务机构，因此应及时增加社区卫生服务相关的教学内容，同时相应的调整预防医学专业教学计划安排，开设社区卫生服务机构实习基地。让学生初步了解社区卫生服务机构工作机制与流程，培养学生开展以社区为基础的疾病监测、人群健康风险评及健康管理、协助上级单位开展疾病控制的能力。

现场实践技能培养是目前高校预防医学专业教育中的“短板”，面对社会防病需求，我们应积极探索、建立高校理论教学与实践相结合途径；创造预防医学专业教师参与实践机会，提升教师实践技能储备；紧跟我国防病形势变化及时更新教学内容；充分利用科研活动及实习教学给学生提供接触实践机会，引导学生体会理论知识在实践工作的具体应用。通过多方位、多层次的突破与改进，以提升预防医学专业学生现场实践技能。

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Status and countermeasures of practice skill training for preventive medical students

NI Jindong1XIONG Yongzhen2TANG Huanwen1
1.Department of Epidemiology and Biostatistics,Guangdong Medical College,Guangdong Province,Dongguan 523808,China;2.Department of Educational Administration,Guangdong Medical College,Guangdong Province,Dongguan 523808,China

There are many restricted factors in current practice skill training for preventive medical students,such as confusing the concept of practice skill and that of emergency skill，or teaching content,teaching pattern and the teachers can’t adapt to the requirement of practice skill training.If we want to improve the practice skill of preventive medical students,we should strengthen the practice skill of the teachers,create more chances for the students practice,reform the course content following the hotspots in public health,make full use of graduation practice,and pay more attention to community health service.

Practice skill;Preventive medicine;Talent cultivation

R642.0

A

1673-7210（2012）06（b）-0005-03

广东省教育科研 “十一五”规划2010年度研究项目（NO.2010tjk183）。广东医学院教育教学研究项目（NO.JY1005）。

倪进东（1968-），男，安徽南陵人，流行病与卫生统计学博士，副教授，现主要从事流行病学教学及疫苗可预防疾病流行病学研究工作。

2012-03-26 本文编辑：冯 婕）