健康教育在初治肺结核患者中的应用

熊 敏 黄 敏

重庆市公共卫生医疗救治中心结核内科，重庆 400036

肺结核（pulmonary tuberculosis）是结核杆菌侵入人体引起的慢性呼吸道传染病。结核菌可累及全身多个脏器，但以肺结核最常见[1]。可扩散至全身长期潜伏，在机体抵抗力降低时发病[2]。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。所以加强这一特定人群的健康教育对结核病的预防至关重要。本科2010年对120例初治肺结核患者实施了健康教育服务，取得了良好的效果。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2010年12月住院的初治肺结核患者120例。纳入标准：符合肺结核诊断标准；排除标准：有合并症或有语言交流障碍。其中男78例，女42例；年龄23～76岁；文化程度：初中以上57例，初中以下63例。

1.2 健康教育的方法

由责任护士从入院到出院进行全程健康教育，以口头为主，同时每位患者发放科室自制健康教育知识宣传单一份，采取群体教育、个别交谈和随机性教育相结合的方式，主要由责任护士进行，组长补充，护士长定期检查把关。

1.3 健康教育的内容

1.3.1 入院指导

患者入院时由责任护士给予介绍主管医师、主管护士、病房环境、作息时间、探视制度、安置床位、同时介绍病室病友，使患者尽快熟悉环境。并对患者进行入院评估：包括病情、文化程度、职业、生活方式、心理状态、经济状态、疾病专科知识掌握程度等，获取相关信息，制定健康教育措施，因人而异，进行健康教育。

1.3.2 心理指导

肺结核病程长，治疗时间长，病情易复发，肺结核患者往往有焦虑、恐惧、孤独、自卑的心理，而患者的思想情绪和生活态度都对身体的康复产生影响[3]。护理人员应在日常护理工作中通过耐心的倾听、细致的观察、亲切的沟通，获得患者的资料，评估患者当前存在的主要心理问题和严重程度，根据患者的性格特征和心理特征进行护理。同时告知患者保持良好的心态有利于疾病的康复，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，提高患者治疗的依从性，促进康复。

1.3.3 疾病知识指导

肺结核初治患者由于是初次接触结核病，缺乏该病的相关知识，护理人员应向患者及家属介绍肺结核病的病因、发病机制、症状、体征、治疗、生活方式、饮食、预后及护理措施等，使患者及家属对肺结核病的基本知识有大致了解，树立对疾病的治愈信心。

1.3.4 饮食与休息指导

结核病是一种慢性消耗性疾病，饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡饮食。多吃蔬菜和水果，少吃辛辣刺激的食物，禁烟、酒。活动期肺结核患者以休息为主，避免感冒和劳累，保证充足的睡眠；恢复期患者可到户外适量运动，多做深呼吸和扩胸运动，循序渐进，劳逸结合；大咯血期间绝对卧床休息、禁食，咯血停止后可进食易消化、营养丰富的流质或半流质温凉饮食，咯血停止1周后可做适当室内活动。

1.3.5 消毒隔离指导

由于肺结核病是经呼吸道传播，开放性肺结核患者的排菌是结核病传播的主要原因，护士要及时采取多方式、多渠道有针对性向患者及家属宣教结核病防范知识。告知患者住院期间不互串病房，不随地吐痰，将痰吐在痰杯或痰盂内，消毒后倒掉，或用纸巾包住，集中焚烧处理。不要对着别人打喷嚏，咳嗽时用手帕或纸巾遮住口鼻，减少结核菌的传播。室内每日开窗通风换气，衣服、被褥经常日光曝晒，餐具单独使用并定期煮沸消毒。通过不断的宣教增加患者的道德观念和社会责任感，逐渐消除患者的错误认识，放下思想包袱，保护自己和别人不被交叉感染，使患者明白切断传染途径从自己做起。

1.3.6 药物知识指导

结核病治疗可分为强化阶段和巩固阶段，疗程6个月～1年左右。抗结核药治疗方案复杂，所涉及的服用药物品种较多，导致患者易混淆服药时间，造成药物的漏服和误服[4]。在药物治疗前，护理人员应对患者及家属进行肺结核病规范用药指导，强调化疗的重要性，讲解早期、联合、适量、规律、全程的抗结核化疗原则。根据患者所用药物的不同，采取口头和书面的形式，向患者及家属讲解所用药物的名称、用量、用法、药物作用、不良反应及注意事项。并督促患者按时服药、不随意停药，坚持完成规范、全程化疗，以提高治愈率、减少复发。告知患者服药期间如擅自停药，可导致耐药菌的产生致病情反复而耐药难治，甚至恶化而危及生命，同时也会加重经济负担等严重后果。服药期间，如患者出现肝肾功能损害、胃肠道反应、药疹、关节疼痛、耳鸣眩晕等药物不良反应，立即告知医生进行处理。

1.3.7 出院指导

强调按医嘱服药，坚持全程化疗的重要性，如出现药物副作用，应及时向医生、护士反应；加强营养，注意休息、生活规律，避免操劳过度，病情许可的情况下，适当锻炼，增强体质；注意隔离，防止传染给他人，进入公共常所应戴口罩。尽可能与家人分室居住，分床就寝。对餐具、用物定期消毒，按医嘱定期复查，并告知患者复查时的注意事项。

1.4 效果评价

1.4.1 患者疾病知识掌握程度问卷调查

根据肺结核患者不同的情况，我科自行设计了肺结核患者疾病知识掌握程度问卷调查表，内容包括：疾病知识（病因、症状、传播途径）、消毒隔离知识、治疗方法、药物相关知识（化疗原则、常用药物用法及不良反应）、饮食与休息。心理状态评估采用症状自评量表（SCL-90）中的焦虑因子对被确诊的肺结核病患者及健康者使用统一的指导语进行调查。应用SCL-90量表u的焦虑因子（anxiety）的条目评分。

1.4.2 问卷发放

患者入院1～2 d内和出院前1～2 d，有专人根据肺结核患者疾病知识掌握程度问卷调查表内容进行“一对一”的询问，并当场收回。两次各发放问卷120份，分别回收有效问卷120份，有效回收率均为100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 120例初治肺结核患者健康教育前后相关知识掌握情况

绝大多数初治肺结核患者在健康教育前对疾病相关知识及抗结核药物方面的知识均未掌握，特别需要医务人员的指导。通过健康教育，患者对结核病的传染源、传播途径、临床表现、治疗方法、饮食与休息、必要的隔离知识有了进一步的了解，明白了早期、联合、适量、规律、全程的抗结核化疗的重要性。掌握了抗结核药物的服用方法及主要副作用，以及出院后复查的重要性和注意事项，并养成了不随地吐痰、不对着别人打喷嚏、咳嗽的良好卫生习惯和自我保健意识。120例初治肺结核患者结核病相关知识掌握情况，健康教育前后有显著性差异（P＜0.01）。见表1。

表1 120例初治肺结核患者健康教育前后相关知识掌握情况调查表（n=120，例）

2.2 120例初诊肺结核患者健康教育前后心理状态

绝大多数初治肺结核患者在健康教育前对均有不同程度的不良心理反应，需要医务人员的关心、理解、和疏导。通过健康教育，患者焦虑、恐惧、孤独、自卑等不良心理反应得到了明显的改善，使患者能正确认识疾病，积极配合治疗。120例初治肺结核患者结核病心理状态改善情况，健康教育前后有显著性差异（P＜0.01）。见表2。

表2 120例初诊肺结核患者健康教育前后心理状态评估表（±s，分）

表2 120例初诊肺结核患者健康教育前后心理状态评估表（±s，分）

注：与健康教育前比较，*P＜0.01

焦虑恐惧孤独自卑2.01±0.88 1.96±0.84 1.86±0.78 1.99±0.87 1.22±0.71*1.46±0.58*1.32±0.66*1.37±0.76*调查项目 健康教育前（n=120） 健康教育后（n=120）

3 讨论

初治肺结核如果不能够合理、规范、全程接受治疗，将导致治疗失败，造成大量复治、难治病例发生。多数初治患者由于对肺结核病认识不够，缺乏对疾病的预防和治疗知识，不能长期坚持有规律性的服药，无症状或症状缓解后就自行停药，结果导致病情时好时坏，最终产生细菌耐药，转为难治性慢性的传染源。所以早期发现及时治疗.彻底消除传染源，加强对初治肺结核患者的护理健康教育工作尤为重要。

护理健康教育是指在护理工作中对护理对象进行的有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动[5]。健康教育是结核病防治的一个重要环节网[6]。肺结核的控制除了与合理治疗有关外，与患者具有的健康知识、信念、遵医行为和良好的生活方式密切相关[7]。肺结核是一种慢性呼吸道传染病，初治肺结核患者，由于对肺结核病的相关知识不了解，求医心切，又因为患者被隔离治疗，缺乏亲友的鼓励与支持，故患者出现焦虑、恐惧、孤独、自卑等不良心理反应相当常见。因此，我们要热情接待患者，建立良好的护患关系，关心体贴患者，鼓励患者表达自己的情绪和情感，根据患者的病情、个性心理特点、心理需要，对患者进行全面的健康教育，以消除患者的焦虑、恐惧、孤独、自卑等不良心理反应，使其正确认识疾病，积极配合治疗。肺结核患者以年老、文化层次低、家庭经济条件差的农村人群居多，造成治疗工作困难。部分初治患者由于文化程度低，接受健康教育知识能力差，对结核病知识的理解能力差，要求护理人员在讲解有关知识的同时，应用通俗易懂的语言，并给患者看一些相关的示例图片，这样可以使相关知识变得更加生动形象，有利于患者理解及掌握。本文重点针对文化程度低的患者，加强了对患者及其家属的健康宣教力度，收到了较为满意的结果。

随着医学模式的转变，患者不再被动地接受治疗，他们更渴望了解相关知识及自我护理技巧。全面的健康宣教，可满足患者对相关疾病知识的需求，使患者对肺结核的诊治有正确的认识，能正视自己的疾病，能积极配合治疗和护理，能自觉改变不良的生活习惯，不但增强健康意识。同时健康教育也提高了患者参与康复的积极性，增强患者康复的信心，促进疾病的恢复，减少并发症的发生，患者及家属对我们的健康宣教十分满意。

总之，健康教育能使患者充分发挥自身在治疗中的作用，从而发挥治疗效果，维护健康，改善生活质量[8-9]。

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[3]魏红蕾，方芳.PBL教学法在临床护理教学中的应用 解放军护理杂志，2005，22（7）：.81-82.

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