中药辅助MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效观察

姜鸿雁 邱 爽

湖北省十堰市中医医院妇科，湖北十堰 442000

异位妊娠俗称宫外孕，是指孕卵在子宫体腔外组织着床发育的妊娠现象[1]。它是常见的妇科急腹症之一，其发病率占妊娠妇女总数的1%～2%，病死率占孕产妇死亡的9%～10%，严重危及育龄妇女的生命健康[2]。异位妊娠的主要治疗方法有保守治疗和手术治疗，本院采用中药辅助甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗获得了较好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2011年1月在本院确诊并且同意采用保守治疗的异位妊娠患者84例，所有患者均符合以下入选标准：①患者生命体征正常，尚无明显腹痛和腹腔内出血；②异位妊娠包块的直径≤5 cm；③血β-HCG值＜5 000 U/L，尿β-HCG定性阳性；④血象和肝肾功能均良好，没有器质性疾病；⑤无米非司酮和甲氨蝶呤等药物禁忌证。将所有患者随机分成实验组（42例）和对照组（42例）；年龄19～32岁，平均26岁；停经天数49～56 d，平均52 d；经产妇38例，未产妇46例。两组患者的年龄、停经时间、未/经产妇人数、异位妊娠包块大小、血β-HCG值等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予甲氨蝶呤+米非司酮治疗：肌内注射50 mg/m2甲氨蝶呤（注射用甲氨蝶呤，江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020854），血β-HCG值降下幅度>50%或者降至＜300 IU/L时停用甲氨蝶呤，否则重复注射相同剂量甲氨蝶呤继续治疗；同时口服75 mg米非司酮（米非司酮片，浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648），12 h/次，连服3～4 d。实验组在采取上述治疗的基础上给予中药治疗：通经杀胚汤[益母草 45 g，丹参 30 g，黄酒 30 g（引），当归、红花、天花粉、桃仁、莪术、枳壳、川芎、三棱、炒蒲黄、鬼箭羽各15 g，炮山甲 10 g，血竭粉 3 g（冲）]，加水 1 000 mL 煎至 500 mL，每日1剂，分早、晚2次空腹服用，连服5～10 d[3]。

1.3 疗效指标

观察患者的生命体征变化情况和动态监测血清β-HCG指标值，比较两组所需的平均住院时间、阴道出血停止时间、腹痛消失时间、血β-HCG恢复正常时间、病灶包块吸收情况。临床疗效标准：①显效：腹痛症状消失，包块消失或明显吸收，β-HCG恢复正常水平；②有效：腹痛症状明显减弱，包块缩小，β-HCG值明显下降；③无效：腹腔内出血，包块未缩小或增大，β-HCG未下降或增高[4]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件建立数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果

对照组的总有效率为73.81%，实验组的总有效率为92.86%。对照组患者不良反应发生率为69.05%，腹痛14例，恶心呕吐10例，ALT升高3例，白细胞总数下降2例；实验组患者不良反应发生率为40.48%，腹痛10例，恶心呕吐7例。由此可见，实验组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的临床疗效比较（例）

2.2 两组患者的住院时间及生理、生化指标恢复正常时间比较

实验组所需的平均住院时间、阴道出血停止时间、腹痛消失时间、血β-HCG恢复正常时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者住院时间和生理、生化指标恢复正常时间比较（±s，d）

表2 两组患者住院时间和生理、生化指标恢复正常时间比较（±s，d）

实验组（n=42）对照组（n=42）P值10.30±5.35 17.85±6.30<0.05 3.50±1.00 7.80±1.50<0.05 14.60±6.28 19.30±5.52<0.05 15.20±4.20 20.60±4.50<0.05组别 平均住院时间腹痛消失时间阴道出血停止时间血β-HCG恢复正常时间

2.3 两组患者的包块吸收情况

治疗5周内，实验组的包块总吸收率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组异位妊娠患者的包块吸收情况比较[n（%）]

3 讨论

甲氨蝶呤属于叶酸类似物抗肿瘤药，通过拮抗细胞内二氨叶酸还原酶，阻断二氨叶酸转化为四氨叶酸，从而使DNA、RNA、蛋白质合成受阻，抑制肿瘤细胞分裂和增生，以致胚胎死亡[6]。米非司酮（Mifepristone）是一种新型的抗孕激素，它属于孕酮拮抗剂，与孕酮受体结合的能力强，是孕酮的3～5倍[7]。米非司酮主要作用于子宫内膜,可取代内源性激，发挥较强的抗孕酮作用,继而造成脱膜萎缩和绒毛组织退行性坏死，同时释放内源性前列腺素，使黄体生成素降低、黄体溶解，最终导致胚囊坏死[8]。甲氨蝶呤与米非司酮具有协同作用，临床治疗异位妊娠的效果良好，但仍存在病灶包块吸收慢、阴道流血时间长等不足[9]。中药具有活血化瘀、消症杀胚等优点，能够调节机体免疫力，改善局部血运，从而阻止滋养细胞和胚胎生长，加快病灶包块坏死和吸收，有效缩短病程。

本院研究结果显示，实验组采用甲氨蝶呤+米非司酮+中药保守治疗异位妊娠的临床效果显著，不良反应发生率低，该组患者所需要的平均住院时间、阴道出血停止时间、腹痛消失时间、血β-HCG恢复正常时间均比对照组明显缩短。因此，中西医结合保守治疗异位妊娠安全可靠、副作用少、恢复期短，能够有效提高输卵管的畅通率，减少异位妊娠机会，值得推广。

[1]杨建立，赵艳．甲氨蝶呤对235例异位妊娠保守治疗的临床观察[J].中国妇幼保健，2010，25（11）：1578－1579．

[2]沈禾.子宫内膜异位症术后应用米非司酮与孕三烯酮临床疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2010，35（7）：691－692．

[3]施红.米非司酮配伍甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（10）：2364．

[4]王惠华，朱芳.甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（2）：295．

[5] 王淑英.三联药物治疗异位妊娠疗效观察[J].山东医药，2011，51（35）：33．

[6]徐学山,程桂凤.甲氨喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2010，14（17）：56－57．

[7]刘清源.中药联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠疗效分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（7）：1537－567．

[8]廖丹，李凤英，冯庆艺.甲氨蝶呤不同途径治疗异位妊娠68例临床疗效分析[J].中国医药导报，2009，26（11）：70－71．

[9]陈洪.甲氨喋呤配伍米非司酮治疗异位妊娠疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2011，9（20）:1565,1568.