ICU内高钠血症病因及治疗的临床分析

吴正元

吉林省吉林市中心医院第二ICU，吉林吉林 132001

危重病患者的病情一般复杂多变，血钠异常是其中最为常见的一种表现，而高钠血症会严重影响患者的预后，病死率较高。因此，对于ICU内患者出现高钠血症，应及时进行观察，尽快找出病因，并对症治疗，阻止进一步恶化，减少并发症的发生。本研究观察ICU内高钠血症病因及治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2009年6月～2011年6月ICU内高钠血症的患者32例，男17例，女15例，年龄23～82岁，平均（53.9±2.3）岁。均在24 h内复查至少2次，显示血钠水平在150 mmol/L。对合并脓毒症的患者皆符合2001年国际脓毒症定义会议中关于脓毒症的诊断新标准[1]。排除妊娠期及哺乳期的妇女，半年内皆无接受过化疗，3个月内均无接受过皮质激素及其他的免疫调节剂、免疫抑制剂治疗，排除入院24 h内死亡的患者。均排除合并有免疫系统疾病、HIV阳性、肾功能衰竭、终末期肝、晚期肿瘤的患者。对其原发病进行回顾性分析，随机分为观察组和对照组，各16例，观察组采用连续血液净化治疗，对照组采取保守治疗，统计其病因及观察比较两组治疗效果。两组患者年龄、性别、病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法

所有患者在进入ICU后，每日常规对电解质及其他的生化指标进行监测，若血钠水平＞150 mmol/L，且在24 h内复查至少2次，高血钠情况持续存在＞24 h，可确诊。其病因可按照氯化钠或碳酸氢钠输入过多、血容量不足、尿崩症、原因不明等进行划分。

1.3 治疗方法

（1）常规治疗：对出现高钠血症的患者，即刻对其各种形式钠盐的摄入进行限制，同时给予输注等渗糖水，尽量减缓使用利尿剂，密切监测患者的尿比重。（2）清水鼻饲治疗：常规补液，同时给予清水鼻饲治疗，鼻饲量参考下列公式进行：[血清钠的测定值（mmol/L）-142]×体重（kg）×常数（男为4，女为3），以计算值的1/3为当天补给量，每间隔2～3 h进行鼻饲1次，以后依据血钠水平进行补液量的调整，直至血钠水平完全恢复到＜150 mmol/L的正常范围为止[2]。（3）血液净化治疗：对于合并急性肾功能不全的患者，可给予间歇性的血液透析（IHD）治疗，可根据患者的具体病情进行治疗频度的制定。

1.4 观察指标

观察记录患者在进入ICU即刻、出现高钠血症即刻、治疗后48 h、末次治疗结束后的APACHEⅡ评分、血钠水平，并观察监测治疗前后的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）。

1.5 统计学方法

本组检测的数据皆通过SPSS13.0软件处理，计量资料以（）表示，采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

32例高钠血症患者中，病因最常见为血容量不足，有8例，占25.0%；其次为氯化钠或者碳酸氢钠输入过多，有5例，占15.6%，高于其他病因，差异有统计学意义（P＜0.05）。死亡患者10例，占31.3%，其中以晚期肿瘤所占比例最高，有5例，其次依次为多器官功能衰竭3例，重症感染1例，脓毒症1例。32例患者在进入ICU即刻和出现高钠血症即刻的APACHEⅡ评分、血钠水平间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗后48 h、末次治疗结束后的APACHEⅡ评分、血钠水平间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。32例患者经治疗后患者生命体征均有改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1 32例患者不同时间段APACHEⅡ评分、血钠水平比较（±s）

表1 32例患者不同时间段APACHEⅡ评分、血钠水平比较（±s）

时间 APACHEⅡ评分 血钠水平（mmol/L）进入ICU即刻 26.6±4.0 155.6±4.21出现高钠血症即刻 27.1±4.2 157.9±3.37治疗后48 h 16.7±5.2 142.3±6.12末次治疗结束后 11.1±3.9 138.2±5.44

表2 32例患者治疗前后生命体征变化（±s）

表2 32例患者治疗前后生命体征变化（±s）

组别 心率（次/min）平均动脉压（mm Hg）治疗前 124.0±12.1 76.1±9.9 24.1±4.9 68.5±17.1治疗后 90.6±14.3 92.3±6.1 18.2±4.1 89.9±16.6 t 16.452 7 14.688 3 12.432 8 15.738 1 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05血氧饱和度（%）呼吸频率（次/min）

3 讨论

王兵等[3]指出，ICU内的患者由于病情危重，往往合并昏迷或脑外伤的患者需要脱水治疗；高热、烧伤的患者需要辅以呼吸机治疗，在治疗的过程中出现不显性失水；腹泻呕吐患者，经胃肠造瘘管引流或胃管等，皆可能引起胃肠源性的液体过多丢失；需要进行心肺复苏的患者因多次采取碳酸氢钠；创伤、烧伤、脓毒症等患者，需要补充大量液体，以上原因皆可能引起高钠血症[4]。本研究统计发现，32例高钠血症患者中，病因最常见为血容量不足，占25.0%；其次为氯化钠或者碳酸氢钠输入过多，占15.6%，高于其他病因，差异显著，与文献报道结论基本一致。

本研究还发现，32例患者在进入ICU即刻和出现高钠血症即刻的APACHEⅡ评分、血钠水平间比较无显著差异，在治疗后48 h、末次治疗结束后的APACHEⅡ评分、血钠水平间比较差异显著，且治疗后生命体征均得到明显改善，皆显示经对症治疗后，能够有效缓解病情，关键在于临床诊疗中需要尽早寻找出准确病因，针对性进行治疗。常见的病因如下：合并有颅脑损伤的患者，往往会随着脑水肿的加重，需要限制输液量导致血容量不足，再者此类患者还需要大量使用渗透性利尿剂，而利尿剂使用不当容易引起高钠血症，针对此类患者需要即刻对其各种形式钠盐的摄入进行限制，同时给予输注等渗糖水，尽量减缓使用利尿剂，密切监测患者的尿比重[5]；神经外科手术后缺血性脑病、头部创伤等类型的患者，由于其下丘脑神经垂体系统会有不同程度的受损，容易导致中枢性的尿崩症，补液量相对不足，也容易引起高钠血症；针对此类患者在常规补液外，同时可给予清水鼻饲治疗；针对多器官功能衰竭导致高钠血症的患者，可给予间歇性的血液透析治疗[6]。

综上所述，对于ICU内高钠血症的患者，应针对其原发病、临床表现及实验室检查等方面对其病因进行综合评估，制定出合适的治疗方案[7]，能够有效改善患者的生命体征，纠正酸碱紊乱，降低病死率，具有重要的临床意义。

[1] 张冀军，程尉新，张春民，等.ICU内高钠血症病因及治疗的临床分析[J].中国危重病急救医学，2002，14（12）：750-752.

[2] 余又新.连续性血液净化与脓毒症[J].安徽医药，2006，10（6）：403-405.

[3] 王兵，张畔，曹书华.连续血液滤过对严重脓毒症患者免疫抑制状态的影响 [J].天津医药，2006，34（12）：866-868.

[4] 程金江，卢文霄，宋军，等.特重烧伤患者休克期补液与血钠变化分析[J].中国医学创新，2012，9（8）：3-5.

[5] 柳健，张洪.重型颅脑损伤与高钠血症的相互影响[J].中国医药导报，2010，7（9）：41-42.

[6] 姜晓平，钟正江.连续静脉-静脉血液滤过在重症监护高钠血症的应用体会 [J].中外医学研究，2011，9（22）：168.

[7] 达娃拉姆.危重病并发高钠血症54例临床观察[J].中国当代医药，2011，18（8）：165.