阿合奇县医院护士职业倦怠相关因素分析及干预对策

汪淑琴

新疆维吾尔自治区阿合奇县人民医院护理部，新疆阿合奇 843500

职业倦怠是一种负面情绪反应，护士的职业倦怠是在护理活动中，外界各种压力对护理工作的影响超过了护士自身的承受能力，而产生的一系列消极精神状态及行为表现。职业倦怠如果干预不力，便会出现一系列身心问题，如思想消极、麻木、冷漠、工作效率低、甚至产生离职意愿，不仅影响护士个体，而且也直接影响护理工作质量[1]。阿合奇县医院处于柯尔克孜地区，近几年由于护理人力资源的缺乏和大量流失，已经严重影响和制约了护理工作的发展。分析基层医院护士职业压力源，探讨其应对措施，能更好地提高护士的工作积极性，促进护理质量的提高[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院实际开放床位250张（包括急救中心），全院护士79名，其中正式护士55名，聘用护士24名；临床护士67名，床护比为1︰0.26。基础学历：中专53名，大专22名，本科2名，无学历2名。职称：护士44名，护师16名，主管护师3名，副主任护师1名，无职称15名。近3年内有7名护士退休、调动和离职。

1.2 研究方法

采用自制的调查问卷表，内容包括年龄、护龄、编制、职称、学历、职业倦怠原因等，调查者向调查对象详细说明问卷的意义及填写方法，采用集中发放及回收问卷的形式，要求在30 min内填写完毕。共发放问卷60份，回收有效问卷57份。

2 结果

分析调查问卷结果显示出如下问题。

2.1 护理人力资源管理中存在的问题

2.1.1 人员缺编严重，护士工作任务增加 笔者所在医院定编床位150张，人员编制按照150张床位标准。随着各种医保政策的开展，近几年实际开放床位已增加到250张，全院护士79名，临床护士67名。护理人员未见明显增加，反而流失严重，近3年内有7名护士退休、调动和离职，目前床护比为1︰0.26，医护比例倒置。

2.1.2 招聘护士待遇偏低，护理人员流动频繁 为补充护士人力，县医院每年自行招聘部分新护士，虽然这些护士暂时缓解了护士紧缺的矛盾，但因待遇低，护理人员流动频繁，造成新上岗护士和低年资护士增加。另外，因工作需要，护士调配频繁，护士的技术水平参差不齐，造成专科护士缺乏，护理质量缺陷增加，护理人员心态和工作环境不稳定。

2.1.3 护士学历、职称、年龄结构不合理 目前笔者所在医院护理队伍中基础学历以中专为主，占67%；职称以护士居多，占64%。全院40岁以上护士14名，占20%，25岁以下护士35名，占51%。由于阿合奇县地处偏远，待遇偏低，护理人力资源引进存在很大困难。

2.2 综合病房的模式，增加工作压力，影响护理质量[3]

阿合奇县医院属于二级综合医院，内、外、妇、急等大科室没有细分，各病区病种繁多、药品种类复杂，这对护理工作带来一定的困难和压力。

2.3 护理人员观念转变缓慢，影响护理质量的持续改进和提高

阿合奇县医院因护士缺编，观念陈旧，大部分毕业于本地护士班，外出学习机会很少，导致更新知识不及时，接受新事物过程缓慢，抢救急、危重患者时操作技术不过硬，观察病情和发现问题的能力受限，影响了护士队伍整体素质的提高。另外，高年资护士长期在基层医院工作，缺乏进取意识和竞争意识，满足于现状，对高标准、严要求的护理管理不能适应，造成一定的职业压力。

2.4 文书书写压力

护理文书书写是护理工作的不缺少部分。在柯尔克孜地区，教学以柯尔克孜语为主（近5年改革为汉语教学），汉语属于第二语种，而医院所有文字记录均以汉语为标准，且要求用专业术语记录。护理工作中，护理人员每天除繁重的技术操作外，还担负着大量的文字记录，如大内科危重患者多，临时医嘱多，危重患者的护理记录多，柯尔克孜护士汉语书写困难，常出现请他人帮忙写、加班书写、原文抄袭现象。另外，还要面对一系列专业考试，也给柯尔克孜族护士造成一定心理压力。

2.5 护士站收费系统的引进及非护理性工作多，增加了护士的职业压力

阿合奇县属于国家级贫困县，经济落后，患者来源以乡镇为主，随着各项基本医保政策的不断完善，住院患者数量日益增多，报销性质复杂，护士除了要完成每日的治疗护理工作外，还要针对不同报销性质做相应的工作，工作负荷增加，无时间给患者进行健康教育及沟通，导致基础护理合格率和患者满意度达不到目标值。另外，少数民族护士汉语理解能力困难及计算机操作的不熟练，带教难度明显增加，常常造成电脑漏费被处罚，增加了护士的心理压力。

2.6 医学飞速发展及职业生存的压力

随着各种新的治疗手段的不断引进，医疗技术的飞速发展，新技术、新业务、新设备的引进，护理服务领域在不断扩大，护理技术含量越来越高，对护士学历层次、职称层次的考核培训与再教育的要求也越来越高，护士现有的知识无法满足医学飞速发展的需要，导致在工作中无所适从，再加上职业竞争，使护士长期处于高压的状态[4]。

2.7 护士长管理重心的偏移

阿合奇县医院护士长缺乏系统的管理知识培训，都是一边实践一边总结，缺乏科学化的管理知识和管理经验。加之，后勤保障缺陷、行政事物应对等因素又要花大量精力进行处理，抓护理质量的时间和精力不够，从而影响了护理质量管理。

2.8 持续的紧张焦虑和身体疲劳

生活不规律，频繁的“三班倒”工作制，超负荷的工作量以及长期处于疲劳状态，扰乱了护士自身的生物钟规律，机体不易得到适当调整，加上工作中细菌、病毒、放射线等致病因素的影响，容易形成身心倦怠和疲劳。

2.9 社会偏见及人际关系的压力

护士要与各种人打交道，如医护、护护、医技、药技、后勤、职能等相关部门。阿合奇县医院近年来合同制护士的增多，同工不同酬的现象严重，晋升及继续深造的机会较少；社会对护士的高期望，病人的要求日趋苛刻，社会地位低，工作得不到尊重和认可。加上管理者的支持少、批评多，医护患产生矛盾时，不论原因在谁，首先处罚护士，职业价值得不到社会承认，使部分护士对自己的职业选择产生怀疑与困惑，缺乏自信，离岗率高。

3 讨论

针对上述问题，探讨解决对策。

3.1 完善护理人力资源配置，提高床护比

合理配置护理人员，减轻护士工作负担和压力；改善护士待遇，营造用人环境，稳定护理队伍，防止护理人才的流失；制定人性化的管理制度和绩效考核办法，体现护士劳动价值，激发和调动护士的工作积极性、主动性。

3.2 构建稳固的支持系统

进一步规范各项管理制度及工作流程，减轻或消除工作流程衔接不力造成的阻力；加强后勤保障，减少护士非护理性工作压力；改善工作条件，优化工作环境：配备和完善必要的防护设施，加强高危科室和高危人群的预防接种，尽量减少或避免职业性损伤对护士健康的危害。相关研究表明，良好的工作环境是影响工作满意度的因素[5]。

3.3 完善机构的管理功能

建立激励、关怀性的管理方式，支持和肯定护士的劳动付出。有资料显示，医院领导的支持是护士支持系统的重要组成部分，也是影响护士工作满意感和心理健康的最有效方式[6]。

3.4 加强素质建设，提高护理队伍整体水平

重视护士业务培训，不断满足护士对知识更新的要求；鼓励和督促护士参加各种继续教育，有计划地派出人员进修、培训或参加各种学术活动，通过学习开拓视野、更新观念，以满足和适应医学发展的需要。

3.5 争取社会理解与支持，提高护士的社会地位

有资料显示，社会对护理工作的理解与认同，有利于激发护士的自豪感、责任感，消除自卑感[6]。

3.6 自身应对

护士要树立正确的价值观，有意识地培养健全的人格和积极的情感，加强意志锻炼，提高自身应对能力及心理耐受能力；及时了解医学发展新动态，加强专业学习，提高自身业务素质，以适应医学发展的需要；掌握相关法律知识，增强维权意识；重视沟通技巧与沟通能力的学习，培养良好的护患关系与医护关系，有助于缓解工作压力。

总之，职业倦怠是个体因素与组织环境因素交互作用的结果，预防和校正护士职业倦怠必须采取改变个人和组织的综合性干预措施[7]。医院管理者应提供必要的社会支持，适当增加护士编制，合理调配人员，减少护士工作强度，加强后勤支持保障系统，减少护士非护理工作量，提供继续教育机会，提高护士适应能力和掌握必要的应对压力技巧。帮助护士减少职业倦怠困扰，更好地为患者服务[8]。

[1] 张小曼，刘莹莹.急诊科护士职业倦怠与大五人格特征的相关性研究[J].护理管理杂志，2012，3（12）：165-167.

[2] 戴琴，王开发.护士工作压力源与心理健康水平的关系研究[J].解放军护理杂志，2002，19（3）：14.

[3] 倪娟萍.护士工作倦怠及其影响因素的现象学研究[J].护理管理杂志，2008，8（12）：13.

[4] 陆毅，江雪芬，郭娇.护理工作压力源对护士心理健康的影响与对策[J].华北国防医药，2003，15（2）：115-116.

[5] 孙兰之，潘新娟，万丽丽.新形势下护士工作压力分析及对策[J].现代护理，2002，8（12）：960.

[6] 郑旭娟，刘华平.护士工作疲溃的研究进展[J].护理管理杂志，2007，7（9）：2931.

[7] 常青，李思，刘秋秋，等.313名女护士工作倦怠及其影响因素分析[J].中国临床医学，2010，13（28）：3208-3213.

[8] 韩瑞林.急诊科护士职业倦怠的原因分析及应用[J].光明中医，2010，24（10）：2033-2035.