如何做好五年制临床医学本科实习生导师的体会

杨 坤，廖有乔，李秀楼

湖北医药学院:1附属东风医院内分泌科内科教研室;2附属太和医院外科教研室;3附属东风医院科教部，湖北 十堰 442000

如何做好五年制临床医学本科实习生导师的体会

杨 坤1，廖有乔2，李秀楼3

湖北医药学院:1附属东风医院内分泌科内科教研室;2附属太和医院外科教研室;3附属东风医院科教部，湖北 十堰 442000

结合实践，就如何做好五年制临床医学本科实习生导师，围绕学校和教学医院的支持以及导师自身心态、工作流程，介绍了本科生导师制的作用及其做法。

五年制医学实习生;本科生导师制;体会

当今形势下，由于患者维权意识增强，医患关系紧张，实习生动手机会减少;2009年，卫生部和教育部《医学教育临床实践暂行管理规定》的颁布实施［1］;实习生实习、就业、考研等之间的困惑;新仪器、新设备对培养临床思维能力的干扰等诸多不利因素的影响，均使得五年制临床医学本科实习质量出现严重滑坡。如何改善这种状况，最近几年以北京大学、浙江大学为代表的一批高校在其部分院系实行本科生导师制，在稳定学生专业思想、调动学生学习积极性、提高学生科技创新能力、临床实践技能等方面，均发挥了较好的作用［2］。本科生导师制起源于14世纪英国的牛津大学，是指在师生双向选择的前提下，由专业水平高、品德优秀的教师担任本科生的指导教师，对学生的学习、品德、生活以及心理进行指导的一种教学制度［3］。在高等医学院校推行本科生导师制，对导师提出了严峻考验。那么，如何做好本科实习生导师呢，作者根据多年带教经验，认为应从以下几方面着手实践。

1 高等医学院校应切实加强教学医院临床实习教学工作的领导及管理

高等医学院校领导应充分认识到临床实习教学工作的重要性，切实加强对教学医院临床实习教学工作的领导及管理:从数量和规模上加大对附属教学医院的建设力度，通过对临床教学成本的核算，增加临床教学的投入，按市场经济规律支付参与临床教学患者的报酬，使他们愿意配合临床教学;采用标准化患者进行临床教学［4］;购置临床教学需要的仿真人、临床教学道具等以建立临床技能训练实验室［5］，常年对导师及其学生开放，这样便于导师随时对学生进行指导和考核，学生在掌握医学基础理论、基本知识和基本技能后，能马上应用于临床，对提高学生实习质量和实习兴趣有着积极的促进作用。

同时，高等医学院校应对教学医院引入市场机制，通过“购买临床教学服务”契约模式，明确双方的权利与义务［6］。对完成临床实习教学质量优良的教学医院进行奖励，反之进行必要的处罚。质量不达标的教学医院取消其教学医院资格，并对社会公布，从而使临床实习教学工作进入良性循环。

高等医学院校还应合理修改教学计划，将实习时间与考研、供需见面会的时间错开。让学生提前进入实习，这样导师可在带教过程中把考研的知识点列出来，然后结合患者分析讲解这些知识点［7］，便于导师引导学生正确处理临床实习与就业和考研的关系。

2 教学医院应高度重视临床实习教学工作

医院要发展，必须以医疗为中心，教学为基础，科研为先导，通过搞好教学工作来促进人才培养、促进科研技术水平和医疗质量的提高。教学医院领导应始终把如何提高导师的综合素质摆在医院工作的重要议事日程上。每学期组织1次全院教学工作检查，对导师进行严格筛选，实行资质认证，发给导师聘书。为各科室配备多媒体教具，便于导师随时开展教学查房、教学病例讨论、教学讲座及各项制度的讲解。将学生实习质量、科研成果、考研和就业情况与导师的晋级、职称评定、深造等直接挂钩，并作为先进导师评选硬指标。对排名较差的导师予以警告，对教学态度不佳或造成不良后果者，取消其导师资格，晋升教学职称缓期1年，对拥有导师资格和教学职称者应给予额外工资。定期组织导师学习《教师法》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律法规，学习《病历书写规范手册》、《电子病历管理规定》、《电子病历质控实施细则》等，邀请法律专家评析实际案例，尽力避免带教过程中引发的医疗纠纷;定期举办业务讲座，由知名教授讲授专科知识、专业研究进展;不定期组织教学查房、双语教学、操作技能、演讲竞赛等，鼓励进行科学研究，发表科研论文进行双份奖励。这样，既能显著提高导师的综合素质，又能充分调动导师的带教积极性，还可以通过导师的言传身教提高学生综合素质。

医院应对来院的学生就实习共性问题和知识进行岗前培训，以提高他们的综合素质，减轻导师带教难度。除了医院基本概况、实习生劳动纪律、实习生礼仪培训、医德医风、思想政治教育、医患沟通、实习生心理疏导、临床基本技能培训和医院感染相关知识培训外，还应重点针对医疗法律法规、医院的各项规章制度和医疗质控中常见问题和缺陷，进行实例讲解，加强实习生法律观念，警示他们好好实习不仅是对患者、导师和医院负责，也是对自己负责。

3 导师心态和工作流程

育人是教育的根本目的，导师制中的导师如何才能培养出国家优秀的医务储备人员呢?作者认为有以下几方面:

3.1 导师自身的心态

3.1.1 甘为人梯的心态 作为本科生导师，应认识到自己的工作态度、道德观念、治学方法等对学生所产生的影响，要严于律己、宽于待人，要热爱导师工作，要有“甘为人梯”的思想境界，有为国家培养优秀医务储备人员的事业心和责任感。不仅要传授知识，培养学生能力，更重要的是在学术交流的同时，将生活哲理传达给学生，做到“思想上引导、专业上辅导、生活上指导、心理上疏导”。

3.1.2 亦师亦友的心态 学生激情奔放，在接受新事物、新时尚、新知识方面比导师更富有热情。因此，作为本科生导师，一定要摒弃“师道尊严”的传统思想，以一种平等、开放的心态和学生交流，充分尊重学生的个性和人格，培养学生的主体意识和反思批判能力。与学生进行积极的对话、心灵的交流、精神的交往，对学生进行个性化的指导，努力营造平等、开放、和谐的交流氛围，做到亦师亦友，成为学生信赖的朋友。

3.1.3 积极进取的心态 导师在业务方面，要不断地加强学习，更新、充实知识体系，革新教学方法。不仅要了解医学专业教学计划及其课程设置，更应了解医学专业各学科的前沿动态，熟悉其在社会中的实际应用状况和发展趋势，注意相近领域和交叉学科的基本知识。只有具备渊博深厚的学识，才能在教学中深入浅出、游刃有余。在品格修养方面，要不断地塑造完美的人格魅力，用良好的师德影响人，用高尚的人格感染人，用无私的爱心启迪人，用严谨的态度塑造人。只有学生感受到了教师的爱心和责任心，他们才会“亲其师”，从而“信其道”，真正实现“教书育人”的目的［8］。

3.2 导师工作的流程

3.2.1 帮助学生树立正确的人生观和价值观 学生来自全国各地，文化背景、知识水平、学习方法、思维方式、生活习惯、家庭状况等都存在较大差异。因而，导师要全面而深入地了解学生的个性、志趣、特长和心理，作为个性化指导的依据。然后根据学生的课余时间和自身的教学时间安排定期交流时间，通过谈话，全面了解学生的学习、生活及心理情况，使学生明白医疗工作关系着人的生命与健康，需具备高尚的医德和对工作极端负责的精神，帮助学生正确处理实习、就业及考研之间的关系，统筹有效地安排时间，督导和帮助学生理解和接受严格的制度化、规范化的医疗。帮助学生增强自我管理意识，树立正确的人生观和价值观，适应学习和工作相融合的临床实习生活，找到准确的自身定位，克服“眼高手低”的心理，做到“眼勤、手勤、脑勤”，扎扎实实地完成实习任务。

3.2.2 为学生提供生活指导和心理疏导 当前医学生主要是独生子女，从小在优越环境中长大，自我感觉良好，缺乏沟通和协调能力。同时，学习主动性差，缺乏吃苦耐劳的精神，不懂得关心他人，不愿意帮助他人，缺乏同情心，好胜、独立性小、依赖性大、宽容度小等问题都不同程度存在［9］。从封闭的、人际关系相对单纯的象牙塔到医患关系紧张的临床医学院，他们需经历从单纯、简单到纷繁复杂的人际关系，病人对医疗活动中存在的风险及医学科学的局限性不理解，新闻媒体对民众的误导，使得学生对“厚德载医”、“大医精诚”等医学理念产生困惑，与病人缺乏交流技巧，临床知识一时间难以消化、吸收和其他在学习、考研、就业过程中而产生的目不暇接的刺激等，往往使学生对学习、交往和活动失去热情和动力，体验不到生活的乐趣，从而使学习效率大大降低，严重影响学生的实习生涯。因此，导师的工作应该是经常性主动关心学生的日常生活情况和健康状况，为学生提供生活指导和心理疏导，帮助学生正确处理好医患关系、师生关系、医护关系等各种复杂的人际关系，帮助他们面对生活、学习中的各种困难，磨练坚强的意志，及时发现学生的思想波动并予以及时纠正，减少学生的心理疾患，加强与辅导员的联系，共同帮助学生实现全面提高。

3.2.3 对学生的学习情况进行指导

①提高临床知识与技能。按照本科生导师制预期达到的目标和要求，基于学生的具体情况和个人的兴趣，指导学生制定年度临床培养计划，对学生的专业理论在临床实践中的运用能力、临床思维能力、发现问题并解决问题的能力以及自学能力提出高要求。在施教中，学生跟在导师身边时，带领学生一起向病患家属进行病情告知等各类谈话，让学生感受并学会这种交流技能。在临床实践中，加强临床基本技能的训练，进行规范化的、严格的考核，突出临床思维能力的养成。通过教学查房、病例讨论、教学讲座等多种形式，将临床思维方式潜移默化地传授给学生，让学生在丰富的临床实践中通过不断地具体应用和归纳总结，以逐步掌握并养成科学的临床思维方式和自觉、主动的学习习惯［10］。

学生按计划各科轮转实习，并不能经常跟随导师进行临床实践，这时导师应经常性向各科带教教师了解学生的临床实习情况;每周一次学生见面指导，听取学生一周来实习情况汇报，帮助分析解答所遇到的专业问题，使学生感到学习不盲目和随意;定期小结评价，导师给予书面点评，进一步强化学生学习的系统性、计划性和科学性。

②培养科研思维精神。提高学生的科研创新意识，鼓励学生从临床实践中发现问题，并设法找到解决问题的途径和方法。指导学生申报科研项目，撰写科研论文。学生可以根据导师的研究方向或自己感兴趣的医学课题向导师请教探讨，导师亦可以指导学生围绕一个专题阅读一定量的参考书、专业期刊，训练其掌握基本的专业检索、查新方法，并写出相应的读书笔记、体会或小论文、综述，为今后的科研工作打下基础。学生参与导师的科研活动，既有利于导师临床科研的开展，也培养了学生科研意识、科研技能，真正达到因材施教，教学相长的目的。

③指导专业选择、就业与升学。导师应针对每个学生的特点，帮助学生树立正确的专业思想，了解各专业的知识结构与专业特点，介绍各专业的就业形势。对专业的选择提供科学而中肯的建议。对于选定专业的学生，可以帮助他们了解最新的学科动态，介绍适合的专业书籍。

导师还应针对学生的特点，进行升学与就业的建议。对学习成绩较好、考研成功率高的，建议考研，并在学习上给予指导，提高考研成功率，并帮助选择适合的专业与该专业适合的导师。同时督促其在复习考研的同时，不放松临床实习，不要错过这段千金难求的实践学习时间;对于不适合考研的学生，帮助他们认清当前形势，不浪费临床实习的点滴时间，努力提高自己的临床技能，指导就业方向，以免错失良机。并培养学生的学习热情，在工作中积累知识与经验，今后再寻找更合适的进修深造机会［11］。

总之，要做好本科生导师，首先需要高等医学院校和教学医院各方面的大力支持，其次是导师须具备甘为人梯、亦师亦友、积极进取的良好心态，才能帮助学生树立正确的人生观和价值观，为学生提供生活指导和心理疏导，指导提高临床知识与技能，培养科研思维与精神，指导专业选择、就业与升学等，帮助学生实现全面提高，从而为国家培养出优秀的医学人才。

［1］江敏，黄征丽，吴杰明，等.临床医学生毕业实习岗前培训初探［J］.中国高等医学教育，2009，(9):20-21

［2］韩俊峰，张俊磊，徐小峰.论医学院校实行本科生导师制的重要性［J］.时代教育，2008，(10):154-155

［3］罗珙，张颂恩.实施本科生导师制的实践与效果探析［J］.中华医学教育杂志，2008，28(3):28-30

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［6］蒲军.在新形势下提高临床实习教学质量的对策［J］.重庆医学，2010，39(8):1014-1016

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［8］沈胜娟，谢长勇，戴伯军.医学本科生实行导师制的几点思考［J］.中国高等医学教育，2007，(12):22-25

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［10］许永华，林兆奋，赵良.急救医学临床教学本科生导师制的实践与探索［J］.中国急救医学，2008，28(10):947-948

［11］孙峰.对临床医学生推行实习生导师制的探讨［J］.新疆医科大学学报，2010，33(8):1003-1004

Our experience in how to be a good tutor of a five-year program trainee of clinicalmedicine

Yang Kun1，Liao Youqiao2，Li Xiulou31Department of Endocrinology，Affiliated Dongfeng Hospital;2Department of Surgery，Affiliated Taihe Hospital;3Department of Research and Teaching，Affiliated Dongfeng Hospital，Hubei University of Medicine，Shiyan 442000

By relating to our practice，this paper discusses how to be a good tutor of a five-year program trainee of clinicalmedicine.It introduces the role and our practice of the undergraduate tutor system regarding support by medical colleges and teaching hospitals as well as work flow in tutors＇own mindset and academic guidance.

a five-year program medical trainee;undergraduate tutor system;experience

G642.0

:A

:1004-5287(2012)04-0468-03

2011-12-26

杨坤(1971-)，女，四川营山人，副教授，硕士，主要研究方向:内分泌学临床教育及科研工作。

廖有乔(1972-)，男，湖北孝感人，副教授，硕士，主要研究方向:临床教育及科研工作。

电话:13972468812;E-mail:liaoyouqiao88@yahoo.com.cn