华佗《中藏经》精读（十）

李彦知 杨建宇 韩世辉 孙光荣



华佗《中藏经》精读（十）

李彦知1杨建宇1韩世辉1孙光荣2△

（1中国中医药现代远程教育杂志社，北京 100031；2 北京中医药大学远程教育学院，北京 100029）

华佗；中藏经；校注；语译

論胃虛實寒熱生死逆順脈證之法第二十七

【原文】胃者，腑也，又名水穀之海，與脾為表裏。胃者，人之根本也，胃氣壯則五臟六腑皆壯。足陽明是其經也。

胃氣絕則五日死。實則中脹便難，肢節疼痛，不下食，嘔吐不已；虛則腸鳴脹滿，引水[1]，滑泄；寒則腹中痛，不能食冷物；熱則面赤如醉人，四肢不收持，不得安臥，語狂、目亂、便硬者是也。病甚則腹肋脹滿，吐逆不入食，當心痛，上下不通，惡聞食臭，嫌人語，振寒，喜伸欠。胃中熱則唇黑，熱甚則登高而歌，棄衣而走，癲狂不定，汗出額上，鼽衄[2]不止。虛極則四肢腫滿，胸中短氣，穀不化，中消[3]也。胃中風，則溏泄不已。胃不足，則多饑不消食。病人鼻下平，則胃中病，渴者不可治。一本无上十三字，作微燥而渴者可治。

胃脈搏堅而長，其色黃赤者，當病折腰。一作髀[4]。其脈軟而散者，病食痹。右關[5]上脈浮而大者，虛也；浮而短澀者，實也；浮而微滑者，亦實[6]也；浮而遲者，寒也；浮而數者，實[7]也。虛實寒熱生死之法，察而端謹，則成神妙也。

【提要】本篇论胃之病证脉候，故题曰论胃虚实寒热生死逆顺脉证之法。

全文分三段：首论胃之生理；次论胃之诸证；再论胃之脉象并决生死逆顺。

【校注】[1] 引水：宽保本作“引出”，有眉批云：“引当作汗”，可参。

[2] 鼽（qiú求）衄：谓鼻出涕血。《素问•金匮真言论》：“春不鼽衄。”注：“鼽，谓鼻中出水。”《说文•血部》：“衄，鼻出血也。”

[3] 消：疑为“满”字之误。

[4] 一作髀：“髀”字疑是。《素问•脉要精微论》亦云：“胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀。”

[5] 右：孙本作“左”，据赵本改。依右手关脉以候胃之理，亦当如此。

[6] 实：孙本作“虚”，据医统本改。文义亦当如此。

[7] 实：宽保本作“热”，义长。

【语译】胃属腑，又号称水谷之海，与脾是表里关系。胃是人身的根本，胃气壮盛，就使五脏六腑之气都能壮盛。足阳明经是它所属的经脉。

胃气绝，主五日之内死。胃实可见脘腹胀，大便难，四肢关节作痛，不进食，呕吐不止；胃虚可见肠鸣，腹部饱胀，引饮，水泄不止；胃寒可见腹中作痛，不能进食冷物；胃热可见面色发赤如同醉酒的人，四肢松弛无力，不能安卧，语言狂妄，双目混乱，大便硬结，这些就是胃的虚实寒热病证。胃寒病重可见腹胁饱胀，呕吐呃逆不能进食，正当心窝疼痛，胸膈痞阻，厌恶嗅到食物的气味，嫌弃人们说话的声音，每因寒而发抖，喜欢伸懒腰打呵欠。胃中有热可见唇发黑，胃中热重可见登上高处放声歌唱，抛弃衣裳奔走，疯癫狂乱不止，汗从额上渗出，鼻流涕血不止。胃气虚到极点可见四肢肿胀，胸中短气，食物不消化，这就是中满了。胃中风，可见溏泄不止。胃气不足，常感饥饿但又不能消化食物。病人人中平满，就是胃中有病，这时如果又见口渴的，就不可治疗了。

胃脉搏击坚实且长，病人面色黄赤的，当患腰疼痛如折断的病证。病人脉来软且散的，患食痹病。右关前脉来浮且大，是胃气虚；脉来浮而又短涩，是胃气实；脉来浮而又微滑，也属胃中实；脉来浮而又迟，是胃中寒；脉来浮而又数，是胃中热。虚实寒热生死的判断方法，能明察而又谨慎运用，就成为神妙的方法了。

【按】本篇论胃之生理病理，皆主于胃气。脾胃相合，同为水谷之海。胃主纳化，脾司运化，而纳化运化之功全在胃气之充盛，而胃气足则水谷化，水谷化则可滋养元气，元气盛则百骸得养，故本论云“胃气壮，则五脏六腑皆壮，胃气绝则五日死”，此实揭脾胃为后天之本之真谛也。

东垣曰：“历观《内经》诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，此诸病之所由生也。”本论所述诸病亦宗《内经》之旨，而根于“胃气”之伤而论之。

全篇所论大都本于《内经》及《脉经》，而涉及脉候“实”、“热”二字与《脉经》有关，疑为刊刻之误。

論肺臟虛實寒熱生死逆順脈證之法第二十八

【原文】肺者，魄之舍，生氣之源，號為上將軍[1]，乃五臟之華蓋也。外養皮毛，內榮腸胃，與大腸為表裏，手太陰是其經也。

肺氣通於鼻，和則能知香臭矣。有寒則善咳，本作有病則喜咳。實則鼻流清涕。凡虛實寒熱，則皆使人喘嗽。實則夢刀兵恐懼，肩息，胸中滿，虛則寒生，一作热。咳一作喘。息，利下，少氣力，多悲感。

王於秋，其脈浮而毛[2]，曰平。又，浮而短澀者，肺脈也。其脈來毛而中央堅，兩頭一作傍。虛，曰太過，病在外；其脈來毛而微，曰不及，病在內。太過，則令人氣逆，胸滿，背痛；不及，則令人喘呼而咳，一作嗽。上氣，見血，下聞病音[3]。

又，肺脈厭厭聶聶[4]，如落榆莢，曰平；來不上不下，如循雞羽，曰病。來如物之浮，如風吹鳥背上毛者死。真肺脈[5]至，大而虛，又如以毛羽中人皮膚，其[6]色赤，其毛折[7]者死。

又，微毛曰平，毛多曰病。毛而弦者曰春病，弦[8]甚曰即病。

又，肺病吐衄血，皮熱、脈數、頰赤者，死也。又，久咳而見血，身熱而短氣，脈當澀今反浮大，色當白今反赤者，火克金，十死不治也。肺病喘咳，身但寒無熱，脈遲微者，可治。

秋王於肺[9]，其脈當浮澀而短，曰平。而反洪大而長，是火刑金，亦不可治。又，得軟而滑者，腎來乘肺，不治自愈。反浮大而緩者，是脾來生肺，不治而差。反弦而長者，是肺被肝從[10]，為微邪，雖病不妨。

虛則不能息，耳重[11]，嗌幹，喘咳上氣，胸背痛。

有積，則肋下脹滿。

中風，則口燥而喘，身運而重[12]，汗出而冒悶。其脈按之虛弱如蔥葉，下無根者死。中熱，則唾血。其脈細、緊、浮、數、芤、滑，皆失血病。此由燥[13]擾、嗔怒、勞傷得之，氣壅結所為也。

肺脹，則其人喘咳而目如脫，其脈浮大者是也。

又，肺痿則吐涎沫而咽幹。欲飲者，為愈；不飲，則未差。

又，咳而遺溺者，上虛不能制下也。其脈沉濁者，病在內；浮清者，病在外。

肺死，則鼻孔開而黑枯，喘而目直視也。又，肺絕則十二日[14]死，其狀足滿、瀉痢不覺出也，面白目青，此謂亂經。此雖天命，亦不可治[15]。

又，飲酒當風，中於肺，則[16]咳嗽喘悶。見血者，不可治；無血者，可治；面黃目白者，可治。肺病頰赤者死。

又，言音喘急、短氣、好唾，一作睡。此為真鬼相害，十死十，百死百，大逆之兆也。

又，陽氣上而不降，燔於肺，肺自結邪，脹滿，喘急，狂言，瞑目，非常所說而口鼻張，大小便頭俱脹，飲水無度，此因熱傷於肺，肺化為血，不可治，則半歲死。

又，肺瘧使人心寒，寒甚則發熱，寒熱往來，休作不定，多驚，咳喘，如有所見者，是也。其脈浮而緊，又滑而數，又遲澀而小，皆為肺瘧之脈也。

又，其人素聲清而雄者，暴不響亮，而拖氣用力，言語難出，視不轉晴，雖未為病，其人不久。

又，肺病，實則上氣喘急，咳嗽，身熱，脈大也。虛則力乏、喘促、右肋脹、語言氣短一作促。者，是也。

又，乍寒乍熱，鼻塞，頤赤，面白，皆肺病之候也。

【提要】本篇论肺脏之病证脉候，故题曰论肺脏虚实寒热生死逆顺脉证之法。

全文分三段：首论肺之生理；次论肺之平病生死之脉候；末论肺脏虚实寒热诸证临床表现。

【校注】[1] 上将军：官名，起于汉，唐则各卫置之，为环卫之官。肺为华盖，若心主之环卫，故以此喻之。《素问•灵兰秘典论》喻为“相傅之官”，则谓其主司治节，此则状其形亦喻其职司。

[2] 浮而毛：谓脉来浮而轻虚。此乃肺之平脉脉象。《难经•十五难》：“其脉之来，轻虚以浮，故曰毛。”

[3] 下闻病音：《太素》卷十四“四时脉形”云：“下闻胸中喘呼气声也。”可参。

[4] 厌厌聶聶：谓安和濡弱而调貌。《诗经•秦风•小戎》：“厌厌良人”傅云：“恹恹，安静也。”《说文•耳部》：“聶，附耳私小语也。”喻柔和濡弱之声，此状其脉象濡弱和柔而调。

[5] 真肺脉：谓肺之真脏脉。

[6] 其：疑为“面”字之误。

[7] 毛折：谓皮肤之毫毛枯断。《说文•手部》：“折，断也。”

[8] 弦：孙本作“眩”，形近之误。据医统本、宽保本改。依上下文义，亦当如此。

[9] 秋王于肺：秋、肺二字疑误倒。

[10] 从：疑作“乘”。《脉经•卷二•肺大肠部第四》：“反得弦细而长者，是肝之乘肺，木之陵金，为微邪，虽病即差。”

[11] 耳重（chong蟲）：重听也，谓听觉欠灵。张籍《詠怀诗》：“眼昏书字大，耳重觉声高。”

[12] 身运而重：谓身晕转而沉重。《说文•通训定声》：“运，叚借为晕。”

[13] 燥：赵本作“躁”，义长。

[14] 二：宽保本作“三”。

[15] 治：赵本作“活”，义长。

[16] 则：宽保本此下有“肺发”二字，可参。

【语译】肺，是意志寄藏的处所，生命之气的本源，号称为上将军，是五脏的华盖。肺气对皮表可营养皮毛，对体内可营养肠胃，与大肠是表里关系，手太阴是它所属的经脉。

肺气通窍在鼻，肺气和顺，鼻就能察知气味了。肺气寒就容易咳嗽。肺气实可见鼻流清涕。无论虚实寒热，都能使人气喘咳嗽。肺气实可梦见战争或凶杀等令人恐惧的事，呼吸时双肩抬高，胸中满闷；肺气虚可生寒，咳嗽气促，泄泻，少气乏力，常多悲愁感叹。

肺气旺盛在秋季。肺脉来浮而又轻虚如毛，这是肺的平脉。同时，脉来浮而且短涩，这也是肺的正常脉象。肺脉来轻虚如毛而又中央坚实，两头空虚，这是肺气太过，主病在体表；肺脉来轻虚如毛而又微，是肺气不及，主病在体内。太过可使人气逆、胸满、背痛，不及可使人喘息和咳嗽，气上逆而致呼气困难、咯血，喉管以下能听到气在胸中喘喘呼呼的病音。

又有，脉来轻轻柔柔，好像榆荚飘落下来那样小而且轻，这是肺的平脉。脉来不浮不沉，好象抚摸在鸡的翅毛上那样中央坚实，两傍散而且涩，这是肺得病脉。脉来好象物体浮在水面上那样轻飘无着，又好象风吹鸟背上毛那样浮而且散乱，主死。肺得真脏脉来，浮大而且空虚，如同用羽毛触中人的皮肤那样浮散无力，又见病人面色发赤，身上的毛发干枯而且容易折断的主死。

又有，肺有病，见吐血衄血，皮肤发热，脉数，面颊发赤，主死。又有，久咳不止而又咯血，全身发热而又气短，肺有病，脉当涩，这时脉来反而浮大，面色当白，这时反而发赤，是火克金，这就必死无治了。肺有病，见喘咳，周身只畏寒不发热，脉来迟而又微的，可治。

秋气兴盛在肺，肺脉当见浮涩而又短才是正常脉象，如果反而洪大而又长的，是火克金，也不可治。又有，诊得软兼滑脉，是肾来乘肺，不治自愈。脉来反而浮大兼缓，是脾来生肺，不治自愈。脉来反而弦且长，是肺被肝逐，属微邪，即使属肺有病也无妨碍。肺气虚就不能安卧，耳聋，咽干，喘咳气逆，胸背疼痛。

肺有积，就胁下胀满。

肺中风，可见口舌干燥而又气喘，身体感到晕转而又沉重，出汗而仍感头脑昏闷。这种病的脉，若诊察它时虚弱的如同按在葱叶上，而重按又象没有根的，主死。

肺上伤热邪可见唾血。病人脉来细、紧、浮、数、芤、滑，都主失血的病。这些是由躁扰、盛怒、劳伤中受邪，导致肺气壅结而产生的病。

肺胀，可见咳喘并因此而好象双目要脱出，这时脉来浮大，就是肺胀的脉。又有，肺痿可见口吐涎沫而又咽喉干燥。若想饮水的，病将痊愈；不想饮水的，病就未能转愈。又有，咳嗽时伴有遗尿的，这是上虚不能制下。患肺病的人脉来沉而又浊乱，主病在体内；脉来浮而又轻清，主病在体表。

肺气衰败，可见鼻孔张开而又干枯色黑，气满而又双目直视。又有，肺绝，主十二日内死，肺绝的症状是足肿胀，泄痢但自己又感觉不出，面色发白而目中发青，这就是所谓乱经。这时，即使是天赋的寿命，也不可救治了。

又有，迎风饮酒，风邪中伤在肺，可见咳嗽、气喘、胸闷。咳嗽伴咯血的，不可治；咳嗽不伴有咯血的，可治；面黄目白的，可治。患肺病，面颊发赤的，主死。

言语时气喘声急、短气、好睡，这是因为火克金而又土不生金，就象高真和幽鬼交相残害，这就十死十，百死百，是气机大乱的征兆。

又有，阳气升而不降，热灼在肺，肺因而聚结热邪，胀满喘急，狂言妄语，闭目合眼，言辞不是那人平常所能说的，而且口鼻张开，大小便时都感头部作胀，饮水没有限量，这是因为热邪伤在肺，衰败的肺气移变到血中，不可治疗了，约在半年内死亡。

又有，患肺疟使人心中寒冷，寒冷太甚就发热，这样寒热往来，发作休止没有定时，多由惊恐，咳嗽气喘，双目探视着好象看到了什么，这就是肺疟的证候了。病人脉来浮而又紧，或滑而又数，或迟涩而又小，都是肺疟的脉象。

又有，病人平素声音清越而又宏亮的，突然不响亮，而且发声用力，言语很难说出，视定物体，目不转晴，这即使没有形成病候，这人也生存不久。

又有，患肺病，气实可见气逆喘急，咳嗽，身体发热，脉大；气盛可见乏力，喘促，右侧胁部作胀，言语时气短，这就是肺气虚实的一般证候了。

又有，忽寒忽热，鼻塞，腮部发赤，颜面发白，都是患肺病的征兆。

【按】肺冠于他脏之上，主人身之气，宜清宜肃，宜纳宜降。若壅则肺痈，萎则肺痿，或病痰、嗽、咳、喘、衄、瘖，故失其肃降，则诸证蜂起，盖肺外养皮毛，内荣肠胃而为魄之舍，为生气之源。明乎此，则知寒热虚实，乃至躁扰、嗔怒、劳伤皆可致肺之病。

肺为气之王，而肾为气之根，大凡肾虚不可纳气归原者，必发咳嗽暴重，引动百骸而气从脐下奔逆而上，此为医者必明之理，而本论则从咳而遗尿一证，论此为上虚不能制下，诚为精警之语也。

赵本所存本篇，至“此虽天命，亦不可活”止，特录以备忘。

△指导老师

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.001

1672-2779（2012）-11-0001-03

（2012-04-28）

本文校对：韩世辉