宫内节育器异位腹腔15例分析

詹晓艳



宫内节育器异位腹腔15例分析

詹晓艳

（湖南省株洲市攸县计生委，攸县 412300）

探讨宫内节育器（IUD）异位的诊断、处理、预防、原因分析。我站2008年1月至2011年12月收集了住院治疗的15例IUD异位腹腔患者，均采取开腹手术。15例患者均顺利取出完整的宫内节育器，住院期7～17d，痊愈出院，术后月经恢复好，多脏器功能正常。选择合适的IUD类型和型号。绝经的妇女及时取器，哺乳期妇女置器慎用有臂的IUD，如T形IUD且动作适当轻柔，可预防IUD异位。

宫内节育器；异位；诊断；治疗；预防；心理护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 我站2008年1月至2011年12月30日住院治疗15例IUD异位患者。其中年龄最大者50岁，最小者22岁；放置IUD后到发现IUD异位的时间最短为4个月，最长为13年。其中：2例异位膀胱。

1.2 放置时间及类型 9例为哺乳期放置，最短的平产术后3个月，最长的9个月，6例为月经干净后3～7d，但这6例异位均出现在上环术后8年以上且年龄偏大。类型：2例“T”环，4例圆环，8例爱母环、1例吉妮环。

1.3 IUD穿过子宫的位置及异位位置 吉妮环异位者是由子宫后壁异于膀胱底部，且环全部在膀胱内。2例“T“环于左宫角处部分异位于腹腔，8例爱母环和4例圆环有8例是于子宫峡部异位于腹腔且与肠管粘连，有1例由左宫角部分异位于腹腔，有一例圆环于子宫后穹窿部部分异于腹腔，与盆腔后腹膜粘连，一例爱母环于左宫角异于腹腔，与大网膜粘连，一例因肾结石行碎石手术，术后4个月发现环部分异于膀胱。

1.4 诊断 15例患者有10例有多次取环术史，宫腔镜及B超未发现环，均行X线平片确诊异于腹腔，有5例未行取环术，由X线平片确诊异于腹腔。

1.5 临床表现 15例患者上环术后均无特殊不适，有3例经期延长，经量增多，有12例无月经改变，有11例有下腹间断性隐痛，增加腹压时腹痛加剧，均口服抗生素药物治疗无效。4例无腹部隐痛史，2例异于膀胱者有尿痛伴小腹隐痛，呈针刺样。

1.6 治疗方法 15例患者均采取开腹手术。

2 结果

15例患者均顺利取出完整的宫内节育器，住院期7～17d，痊愈出院，术后月经恢复好，多脏器功能正常。

3 讨论

IUD异位指IUD部分、全部嵌入子宫肌层或异位于子宫外（盆腔内、腹腔内、膀胱、肠管等）。

3.1 IUD异位的原因 ①手术者操作粗暴，未扪清子宫位置，损伤子宫肌层致IUD嵌顿或子宫穿孔，IUD异位于子宫外。②子宫收缩致IUD嵌入子宫肌层。哺乳时可引起子宫收缩，哺乳期放置IUD较易引起IUD嵌入子宫肌层，慢慢异于宫外。③围绝经期开始子宫萎缩，宫腔缩小，可致IUD变形嵌入子宫肌层慢慢外异。④IUD的形态和大小对宫腔变化的适应不完善，像比较理想的T形宫内节育器，其横臂的两端不同程度的插入内膜甚至肌层。

3.2 IUD异位的诊断 多有取器困难史，超声、X线盆腔平片，子宫输卵管碘油造影及宫腔镜检查可确诊，以上超声均未发现IUD，后经X线盆腔平片诊断异位IUD，术中发现IUD于子宫薄弱处部分或完全异于子宫外，这说明环异于子宫外X线平片对诊断很重要。现今宫腔镜的普遍使用，可直视IUD是否在宫腔中有变形或嵌顿，宫腔镜检查确实是可靠的办法。CT和MRI也可帮助我们诊断IUD异位，但因经济原因，不宜常规使用[1]。

3.3 IUD异位的处理 IUD部分嵌顿时可经超导引导或宫腔镜下缓慢取出，手术者手法应轻柔、耐心，IUD部分露出子宫浆膜层时可在腹腔镜下取出，IUD异于盆腔、腹腔、膀胱、肠管时可开腹取出，凡是取出的IUD都应仔细检查看是否完整，避免遗留残存IUD[2]。

3.4 IUD异位的心理护理 受术者由于年龄、职业、文化程度、家庭背景、体质强弱及性格类型不同，有着不同的心理素质。根据受术者存在的恐惧、焦虑、忧郁、羞涩等，实施有效的心理护理，使受术者处于最佳的身心状态[3]。

3.5 IUD异位的预防 ①放置IUD时应准确放入宫底，手术操作轻、稳，避免损伤子宫，取器有困难时不能盲目操作，应及时停下，借助超声或宫腔镜方可进行处理。②选择合适的IUD类型和型号。固定式铜串IUD，适合人工流产后即时放置。③已绝经的妇女应及时取器，取节育器以绝经后6～12个月为宜，此时雌激素下降尚未明显，生殖器官也未出现明显萎缩，取器较易成功；④哺乳期妇女置器慎用有臂的IUD如T形IUD和MCU功能性IUD。

宫内节育器放置术虽是一小手术，但要严格遵守操作常规，要认真仔细，动作要稳、准、轻、细，以免损伤患者的脏器，避免对患者造成不必要的损伤及痛苦。综合15例病人可见环异位大部分是在子宫肌层较薄弱地方，且异位与环形、放置时间有很大关系，故医务人员必须选择好环形环号，定期嘱患者检查环的位置，绝经妇女最好绝经后6～12个月取出，有利于避免宫内节育器异位。至于碎石或振动性很大的治疗是否与环异位有关，有待研究。

[1] 王金环.宫内节育器异位腹腔5例分析[J].中华现代妇产科学杂志,2005, 2(2):183.

[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:102.

[3] 汪盛英.宫内节育器放置术患者心理分析及护理干预[J].临床合理用药, 2012,5 (2A):155.

（2012-03-22）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.012

1672-2779（2012）-11-0018-02

本文校对：苏玲