抗-M抗体引起输血反应1例

周世乔 周静 王雪影

抗-M抗体引起输血反应1例

周世乔 周静 王雪影

抗-M抗体;输血反应

临床输血中，抗-A和抗-B是最重要的红细胞同种抗体，常引起致命的溶血性输血反应，临床输血前用交叉配血方法进行排查。而对抗-A，抗-B，抗-AB以外的其它抗体（不规则抗体），目前只有部分有条件的医院进行筛查，而其他医院，特别是二级或以下医疗机构的输血科或血库，配血水平落后，不能抗-A，抗-B，抗-AB以外的其它抗体（不规则抗体），引起急或迟发性的输血反应，往往加重病人病情，甚至给病人带来生命危险。

1 病例资料

患者王某，女，贵州余庆人，2012年3月12日待产住入某县医院，产后失血（实验室检查：WBC 5.3×109/L,RBC 2.9×1012/L,Hb 66g/L,PTL 189×109/L），3月18日，经医院检验科交叉配血弱凝结，判断相符输注2单位（400mL）血液，输注100多毫升血液后，患者自感胸闷、心慌、全身发痒，立即停止输血。2012年3月20日该县中心血库将患者血样送本站输血研究室进行检测。

2 血型血清学的检查

2.1 试剂 抗-A、抗-B(上海生物制品有限公司，批号:20111112)，抗-D(上海生物制品有限公司，批号:20110326)，抗IgG，C3d(上海生物制品有限公司，批号:20120116)，抗M(上海生物制品有限公司，批号:20110513)，抗N(上海生物制品有限公司，批号:20110531)，筛选细胞（上海生物制品有限公司，批号：20120201），A、B、O试剂红细胞（上海生物制品有限公司，批号20125304），谱细胞(上海生物制品有限公司，批号:20120206)，凝聚胺试剂盒(上海生物制品有限公司，批号:20110408)。

2.2 ABO 正反定型见表1。患者ABO血型O型，其血清中存在意外抗体。

表1 患者ABO血型鉴定结果

2.3 RhD血型鉴定 患者为RhD阳性。

2.4 MN血型鉴定 患者为NN型。

2.5 抗体筛查结果 见表2。

2.6 抗体鉴定结果 见表3。

3 讨论

MNS血型系统是除ABO和Rh系统外人类非常重要的血型系统，其复杂性仅次于ABO和Rh血型，MN在不同人群中的频率差异低于ABO和Rh抗原，在临床输血中，单纯性的抗-M引起的免疫性输血反应的比例很低[1],常常与Rh抗体混合存在，本例患者遇上了37℃有活性的M抗体发生输血反应，无其它抗体混合存在，是单纯性抗-M引起的免疫反应。

表2 患者血清与筛选红细胞的反应结果

表3 患者血清与谱细胞的反应结果

抗-M抗体为冷凝结素，是相对来讲较常见的“天然抗体”，在人群中占0.3%[2]，大多数抗-M在37℃不反应,也无临床意义，在输血中通常可以不考虑它们，如果相容性试验和抗体筛选试验不是室温孵育的话就检测不到，当遇上在37℃活性的M抗体时，需提供交叉配血相容的血液。本例患者抗-M抗体在37℃有活性，需要提供M（-）的献血者血液，但临床检验人员仅用凝聚胺法,并且在发现弱凝结时未引起重视，不对患者进行输血前抗体筛查，凭经验判断交叉配血的相容性，导致输血反应的发生。

本例输血反应的发生，反应了我市县级医疗机构输血技术的提高和输血知识更新的紧迫性，为了避免ABO以外血型抗体引起的输血不良反应的发生，确保输血安全，建议临床医疗机构严格执行《临床输血技术规范的要求》，进行输血前抗体的筛查。

[1] 陈忠，张莉尼.121例溶血性输血反应不规则抗体特异性分析[J].临床检验杂志，1999，17(1)：42-43.

[2] 杰夫.丹尼尔.人类血型[M].北京：科学出版社，2007：171-172.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.069

563003 贵州省遵义市中心血站 （周世乔 周静 王雪影）