81例老年血液透析患者心、脑血管并发症的护理

巫晓岚

81例老年血液透析患者心、脑血管并发症的护理

巫晓岚

目的调查老年血液透析患者心、脑血管并发症,并采取相应的护理措施以减少血液透析并发症的发生。方法选取2008年4月～2010年5月收治的81例老年血液透析患者,对其进行血液透析的并发症发生情况回顾性分析总结。结果81例老年血液透析患者进行血液透析共发生并发症517例次，其中发生低血压最多，占45.26%。其他依次为高血压、脑卒中及脑出血、心律失常和心力衰竭。结论老年患者护理应具有针对性，积极与患者进行沟通交流，消除其思想负担，同时严密观察病情变化，若发现不适应及时进行相应处理，这样可以显著减少血液透析并发症发生，从而保证血液透析的质量。

血液透析；并发症；护理

随着医疗条件的不断完善和血液净化技术的不断发展，进行血液透析的老年患者呈逐年升高。由于老年患者的独特生理特点，加上不同患者的病情复杂多变,血液透析会增加不稳定因素，导致在血液透析过程中很容易出现如高血压、低血压以及心率失常等多种心血管并发症，加大血液透析治疗的困难[1]。有文献[2]报道老年患者的心血管并发症及死亡率明显高于非老年患者，所以进行有针对性地预防护理，对于减少老年血液透析患者的心脑血管并发症具有重要意义。为此选取镇江市江苏大学附属医院2008年4月～2010年5月收治的81例老年血液透析患者，对其进行血液透析的并发症发生情况回顾性分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年4月～2010年5月镇江市江苏大学附属医院收治的81例老年血液透析患者，其中男56例，女25例，年龄60～92岁，平均年龄69.8岁。血液透析时间为3个月～23年4个月，平均血液透析时间为3年6个月。其中21例患有高血压肾病，32例患有慢性肾炎，19例患有糖尿病肾病，5例痛风性肾病，2例患有梗阻性肾病，2例患有多囊肾。

1.2 血液透析方法

所有患者上机前检查没有明显的心血管不适主诉症状。主要使用金宝AK95、费森尤斯4008B等血透机，选用聚酰胺膜或血仿膜等透析器、碳酸氢盐透析液进行透析,透析膜面积为1.5m2左右，血流速控制在200～230mL/min，透析液流量500mL/min，每周透析2～3次，每次3.5～4h。透析液和反渗水均符合国家标准。

1.3 观察指标

在透析过程中进行心电监护，详细记录患者的血压以及心率参数，观察患者心、脑血管并发症情况，并进行统计。

1.4 统计学方法

使用SPSS14.0统计学软件对患者的并发症情况进行统计分析，采用百分频数表示并发症发生的构成比。

2 结果

81例老年血液透析患者进行血液透析共发生并发症517例次，其中发生低血压最多，占45.26%。其他依次为高血压、脑卒中及脑出血、心律失常和心力衰竭。具体见表1。

表1 老年血液透析病例并发症发生构成比

3 讨论

3.1 心理护理

透析前护士与患者多沟通交流，以及消除患者的紧张和恐惧心理。准备工作尽可能在治疗室操作，以免由于进行安装、预冲管路时发出的噪音导致患者紧张情绪[3]，使其感到恐惧不安。与患者交谈时要平易近人，使患者产生亲切感、安全感以及信任感。

3.2 并发症护理

3.2.1 低血压

通过本组调查资料显示低血压是血液透析中最常见的并发症，占45.26%。由于老年血管耐受性较差，导致对血容量变化调节能力差。为预防低血压发生，应正确评估患者的干体重，严格控制脱水速度和脱水量。上机时宜缓慢引出血液，血流速由50ml/min逐渐加快至200～230ml/min，并根据患者的血压变化与机体反应来适当改变速度。对上机时就出现血压不稳定的患者，我们的经验是上机时给200ml预冲量，效果很明显。上机后提早进餐：在透析开始的1～2小时内进餐，此时透析清除的溶质和水分约占预期目标的20%～40%，对外周有效循环血量影响较小。对合并高血压和动脉硬化的病例可先进行单纯超滤，之后进行透析，以免血浆渗透压急剧变化引发低血压[4]。适时调整降压药的剂量、种类以及用药时间。对血压不稳定的病例，可提高透析液的钠浓度，提高血浆中晶体的渗透压水平，从而维持血压稳定。

3.2.2 高血压

高血压主要是因水钠潴留容量负荷过重，肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱，肾素活性过高所致，约占本组并发症22.82%，老年患者常常自身本来就患有冠心病或者原发性的高血压等疾病，所以经常会有头痛等高血压症状，很难缓解。故为预防高血压, 血液透析期间必须严格控制老年患者水及钠盐的摄入量,体重增加不能大于5.0%，及时调整患者的干体重，使患者能够充分透析，必要时可改变透析方式或降低透析液钠的浓度。若出现高血压可按医嘱给予舌下含服心痛定10～20mg。若达到干体重后血压仍然偏高，则应遵医嘱及时使用降压药进行降压处理。

3.2.3 脑卒中和脑出血

本组资料中脑卒中及脑出血约占并发症的19.73%，比普通人群高血压所致的颅内出血发生机率高5～10倍[5]。由于老年患者的脑血管的生理功能随着年龄的增长逐渐减退，透析过程中血压的变化很容易导致患者并发颅内出血，为避免其发生，应当密切观察患者的血压变化，充分控制高血压，适当应用抗凝药物和抗血小板药物防止血栓形成。在血液透析过程中要密切观察患者的血压，尽量使患者血压维持在正常水平。若出现出血情况则进行无肝素透析，透析前用肝素预冲管路和透析器。透析中生理盐水200ml半小时冲管一次，随时监测血压。

3.2.4 心律失常和心力衰竭

占本组并发症12.19%。老年患者在介入透析治疗之前多已存在心血管的损害。而血液透析是一种增加心脏负荷的治疗方法，老年患者心脏储备功能比较低下，治疗过程中的超滤脱水使血液动力学不稳定,合并低血压和透析后血钾浓度急剧下降，很容易引发患者心律失常、心绞痛、心衰，所以在血液透析过程中应避免进行过高流量和过急超滤，根据电解质情况调整透析液钾和钠的浓度，防止发生心力衰竭。若出现大汗或胸闷、心悸、频发室性的早搏等情况，应及时给于合理的抗心律失常药，吸氧同时减慢血流，备好急救物品，必要时结束透析。

由于老年患者的器官的功能严重退化，且代谢功能低下，导致心、脑血管功能很不稳定，所以血液透析护理时应具有针对性，积极与患者进行沟通交流，同时严密观察患者的病情变化[6-7]。若发现不适应应及时进行相应处理，积极防治是防止老年透析患者并发心、脑血管并发症的主动手段，针对老年透析患者各自特点有重点地进行相应的治疗和护理，这样可以显著减少血液透析并发症发生，从而保证血液透析的质量。

[1]李宓.血液透析并发症[M].西安:第四军医大学出版社,2007:44.

[2]曾牡华,张舜英.老年血液透析患者发生并发症的原因分析及对策[J].现代临床护理,2008,7(7):3-4.

[3]孔凡杰,段冬伟,郑虽梅.老年血透患者在血液透析过程中并发心血管急症的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,5(27):633-634.

[4]曾剑慧,郑倩卿,温杏良,等.综合护理干预对血液透析患者高血压所致心脑血管并发症的影响[J].华北煤炭医学院学报,2008,10(6):841-842.

[5]梅晓蓉,白小洁,马璐璐,等.血液透析患者并发心血管急症的护理体会[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,8(8):12.

[6]孙寒.老年患者血液透析的护理体会[J].中外医疗,2009,32(10):149.

[7]徐立芳.血液透析中几种并发症的预防及护理[J].当代医学,2010,16(22):130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.7.099

212001 江苏大学附属医院血液净化中心（巫晓岚）