桂林市15626人免费婚检对地中海贫血筛查的效果分析

宁红 赵舒媛

桂林市15626人免费婚检对地中海贫血筛查的效果分析

宁红 赵舒媛

目的提高婚前医学检查率、地中海贫血（简称地贫）筛查率、降低新生儿出生缺陷发生率、提高人口素质。方法采取一站式服务在新婚夫妇办理结婚登记的同时免费给予健康体检和卫生咨询指导。结果婚前医学检查地贫筛查率达到100%，取得很好的地贫初筛效果。结论通过免费婚检进行地贫初筛是可行的也非常必要。

免费婚检；地贫初筛；效果

婚前保健是母婴保健法的重要内容，包括婚前卫生指导、卫生咨询和婚前医学检查。婚前检查是优生优育的第一道防线，是控制出生缺陷的一级预防措施。婚前检查能促进健康婚配，防止遗传病延续，阻断传染病，减少出生缺陷。关系到家庭的幸福、社会的和谐与稳定，关系到出生人口素质，关系到国计民生[1]。

为了有效降低出生缺陷发生率，提高出生人口素质，广西壮族自治区人民政府办公厅印发了《关于在全区免费开展婚前医学检查的通知》，通知决定自2010年2月1日起，在全区全面推行免费婚检。为加强广西地中海贫血（简称地贫）的预防控制工作，广西壮族自治区政府办公厅和卫生厅先后印发《广西壮族自治区地中海贫血防治计划》和《自治区卫生厅实施＜广西壮族自治区地中海贫血防治计划＞工作方案》决定将地中海贫血初筛纳入免费婚检范围。自2010年2月开始桂林市计生、卫生、民政等部门实行集中办公采取一站式服务使群众在办理结婚登记的同时接受免费婚检和卫生指导从而使婚检率迅速上升。据统计，2011年桂林市五城区登记结婚的人员中，参加婚前医学检查的人数达到91.28%。2011年1月至12月桂林市五城区进行婚前医学检查结婚人员男性7836人、女性7790人，参加婚前医学检查的人员中进行地贫筛查率达100%，免费婚检和地贫底线筛查都取得了很好的社会效果。

1 对象与方法

1.1 对象 桂林市五城区参加婚前医学检查的结婚人员。

1.2 方法 实施免费婚检地贫筛查讲解婚检的必要性，一站式服务在新婚夫妇办理结婚登记同时免费给予健康体检和卫生咨询指导。

2 结果

实验室检测阳性结果见表1。

表1 实验室检测阳性结果统计表（n,%）

2011年1月至12月，桂林市五城区参加婚检人数15626人，地贫筛查率100%，男性地贫初筛阳性人数596人，女性地贫初筛阳性人数893人，初筛阳性率9.53%。男女双方地贫初筛阳性人数84对，地贫初筛阳性同时合并妊娠97例，占女婚检人数的1.24%。

3 讨论

3.1 地中海贫血的防治是一个重大的全球性问题。地中海贫血在全球分布广泛，约有160个国家都有此病存在。它主要高发于地中海地区，其次是东南亚、中国南方、中东、印度、巴基斯坦和北非一些地区。全世界7%的人群携带有地中海贫血基因，每年出生的重型地中海贫血患儿约50万，对家庭和社会带来很大的影响。

3.2 在广西地区，是地中海贫血发生率最高的省级行政区，人群中地中海贫血基因携带率12.22%～23.02%。当地人群中每4～5人就有1人是地中海贫血基因携带者，该地区每年约有17万新生儿为地中海贫血基因携带者，每年出生重症地中海贫血超过3000人[2]。目前此类遗传病尚缺少有效的治疗方法，因此对结婚登记人群进行婚前医学检查，地贫筛查，对高危夫妇进行产前基因诊断，可避免重型地中海贫血患儿的出生，这是目前国际上公认的首选预防措施。

3.3 桂林市人口498万，每年结婚登记新人约有一万对左右。免费婚检虽然增加了政府的财政开支，但从长远利益来看，出生缺陷人数减少了，也避免了遗传病及传染病的发生，政府用于公共卫生的支出也将会减少。从人口发展的长远战略来看有利于优生优育，确保出生人口素质。2011年全市五城区参加免费婚检人数为15626人，其中男性7836人，女性7790人,婚检率为91.28%。检出各类疾病1202人，疾病检出率7.69%。其中男性病例635人、女性567人，男、女患病率分别为8.01%和 5.65%。列前3位的依次是生殖系统疾病、内科疾病和传染病(含乙肝、性病)，分别占2.71%、3.62%和1.2%。婚检检出女性妊娠1730例，检出率22.20%，其中早孕1067，占13.69%，中孕591例，占7.59%，晚孕72例，占0.92%。

4 建议与思考

4.1 加大婚前医学免费检查的宣传，鼓励和引导结婚登记当事人自愿进行婚检。

政府向结婚登记的当事人提供婚前免费医学检查，是一项功在当代，利在千秋的伟业，也是一项实实在在的惠民工程。根据“控制人口数量，提高人口素质” 的基本国策，经过各级政府和有关部门的努力，婚检率大幅度提高。据统计，2008年全区婚检率仅为7.04%，出生缺陷发生率高达21.04‰，2011年桂林市登记结婚的人员中，参加婚前医学检查的人数达到91.28%高于广西婚检率。

在参与婚检人数上升的同时，我们也看到在实施免费婚检的过程中存在的问题：（1）当前免费婚检的实施是依靠《母婴保健法》和婚姻登记程序要求推行的。婚前医学检查成为结婚登记的前置程序，显然很大一部分结婚人员参加婚前医学检查是自愿的，但也有少部分人认为是“被自愿”的。（2）结婚当事人对婚检的重要性认识不足。仍有相当一部分新婚夫妇是经过工作人员的反复动员才参加婚检的，还有一部分人对要求其进行婚前医学检查表现出拒绝、不愿意和嫌麻烦的情绪。因此各级政府和有关部门需要加大力度宣传婚检的宣传教育工作，动员全社会参与，认识到婚检的意义，使人们从不自觉到自觉，再到自愿要求参加婚检。政府计生、民政和卫生等部门可以在婚姻登记和婚检服务点发放宣传小册子、设立咨询台、播放宣传资料片，在城市和农村进行广泛的标语宣传，使群众深入了解出生缺陷防治知识，明白婚检的重要性，从而自觉接受婚检。

4.2 加强地贫的宣传，使地贫的危害性深入人心

地中海贫血是我国南方地区较为常见的溶血性贫血疾病，一般主要是由于遗传因素导致珠蛋白基因缺陷，引起珠蛋白合成障碍。基因携带者一般无明显临床症状，但是能将隐性基因遗传下一代。如果两个同型地中海贫血基因携带者婚育，下一代就会有25%发生重型地中海贫血可能。而目前对于地中海贫血尚无有效的治疗方法，通过对结婚登记人群进行婚检和地中海贫血初筛，可以及时发现地中海贫血基因携带者，并夫妇双方为同型地中贫血基因携带者进行产前诊断，可以有效地降低重型地中海贫血患儿的出生缺陷发生率，有效提高人口素质。作为普通群众对地贫的知识仍然十分贫乏，对于广西作为地贫的高发区缺乏了解，即便有些人对地贫了解一些，但对地贫可能发生在自己身上仍存在侥幸心理。因此，积极开展地贫防治宣传，提高全社会对地中海贫血的知晓率，做好婚检地贫筛查和婚姻登记的便民服务，促进婚检率和地贫筛查率共同提高。结合客观地贫的数据和真实的地贫案例，将抽象、枯燥的地贫知识化为浅显易懂、群众能够理解的方式进行大力宣传，使地贫知识、地贫的危害性和地贫筛查的意义深入人心，让人人都能理解地贫筛查的必要性，从而自愿接受地贫筛查。

[1]丁元亮，姚大鹛.扬州市邗江区实行免费婚检及有关措施后的效果分析[J].当代医学,2010,16(22):162-163.

[2]徐湘民，张新华，陈荔丽.地中海贫血预防控制操作指南[M].北京：人民军医出版社，2010：26.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.7.112

541001 广西桂林市妇女儿童医院 （宁红 赵舒媛）