甲泼尼龙辅助治疗难治性支原体肺炎疗效观察

李杏红

甲泼尼龙辅助治疗难治性支原体肺炎疗效观察

李杏红

目的观察甲泼尼龙辅助治疗难治性支原体肺炎的临床疗效。方法将2008年6月～2011年6月收治的84例难治性支原体肺炎患儿随机分为两组，对照组42例给予抗生素及对症治疗，治疗组在此基础上加用甲泼尼龙。结果治疗组的总有效率明显高于对照组，两组相比较有显著性差异(P＜0.05)；治疗组的发热消退时间、咳嗽缓解时间及肺部阴影消退时间较对照组均有明显缩短，两组相比较有显著性差异(P＜0.05)。结论甲泼尼龙辅助治疗难治性支原体肺炎的疗效较好，能迅速抑制炎症，有效缓解临床症状，且不良反应较少，值得临床借鉴。

支原体肺炎；肺炎支原体；甲泼尼龙

肺炎支原体(MP)为儿童和青少年社区获得性肺炎的常见病原体之一，可导致肺炎支原体肺炎(MPP)[1]。近年来，临床上治疗MPP时首选大环内酯类及四环素类抗生素，但临床实践工作中发现，部分患儿在应用足量、长疗程的大环内酯类抗生素后，仍表现为病情迁延不愈甚至有进展趋势，这就发展到所谓的难治性支原体肺炎(RMPP)[2]。目前，RMPP的发病率呈逐年增多趋势，容易引起很多较为严重的并发症，治疗相当棘手。我院2008年6月～2011年6月采用甲泼尼龙辅助治疗难治性支原体肺炎患儿42例，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共选择我院2008年6月～2011年6月收治的难治性支原体肺炎患儿84例，所有病例均符合以下诊断标准：①临床表现病情较重或出现严重肺外并发症；②单用大环内酯类抗生素治疗1周左右患儿病情仍未见好转；③病程超过1个月仍迁延不愈。除了上述临床症状外，患儿需符合儿童社区获得性支原体肺炎的实验室诊断标准，即采用颗粒凝集法检测到血清支原体抗体滴度(MP-IgM)＞1：160为阳性[3]。将全部病例随机分为两组。治疗组42例，其中男25例，女17例，年龄3～13岁，平均6.4岁。对照组42例，其中男23例，女19例，年龄2～14岁，平均6.1岁。两组在年龄、性别、病情等方面比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予阿奇霉素针剂8～10 mg/(kg·d) 静脉滴注，1次/d，连用3d，停用4d，共2～3个疗程；同时给予吸氧、加强呼吸道处理、退热及营养支持等对症治疗。治疗组在此基础上于病程的5～7d加用甲泼尼龙针剂1～2mg/(kg·d),连用3～5d。疗程结束后比较两组患者的临床疗效，同时观察两组的不良反应发生情况。治疗期间密切观察并记录患者的发热消退时间，咳嗽缓解时间及肺部阴影消退时间。

1.3 疗效判断标准

显效：咳嗽减轻，肺部 音及喘鸣音消失，X线片显示阴影吸收。有效：咳嗽减轻，肺部 音及喘鸣音减少，X线片显示阴影部分吸收。无效：咳嗽、肺部 音、喘鸣音及X线片阴影无明显变化或加重。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料采用x2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组的总有效率为95.2%，对照组的总有效率为83.3%，两组相比较有显著性差异(P＜0.05)(见表1)。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组患者临床症状消失时间比较

治疗组的发热消退时间、咳嗽缓解时间及肺部阴影消退时间较对照组均有明显缩短，两组相比较有显著性差异(P＜0.05)(见表2)。

表2 两组患者临床症状消失时间比较(±s,d)

表2 两组患者临床症状消失时间比较(±s,d)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 发热消退时间 咳嗽缓解时间 肺部阴影消退时间治疗组 42 5.3±1.2* 7.2±1.6* 8.4±2.7*对照组 42 7.8±2.4 10.8±3.2 11.5±4.1

2.3 不良反应

治疗组在治疗过程中有1例出现头昏、面部潮红、心率加快等，待调整滴速后上述症状缓解。两组其他患儿均未出现严重不良反应。所有患儿随访3个月，复查胸片显示炎症均吸收，炎症指标及其他实验室检查结果均恢复正常。

3 讨论

MPP为儿科常见的呼吸道感染性疾病，也是儿科最常见的非典型肺炎之一，其发病率呈逐年增高的趋势。近年来，临床上对RMPP的报道逐渐增多，目前尚无统一的诊断标准。由于RMPP的病情较重，进展迅速，在很短时间内即可出现肺部大面积受累，部分患儿还可能会发生坏死性肺炎及闭塞性支气管炎等，严重影响肺的通气和换气功能，有些甚至会发生呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征[4]，同时还能引起较为严重的肺外并发症。当前，关于肺炎支原体引起MPP的机制尚不明确, 但大多数认为宿主的细胞免疫介导反应对MPP的肺损伤起着非常重要的作用。支原体感染后T细胞的作用机制表现为宿主免疫反应对严重支原体肺炎的迟发型过敏反应[5]。以上均提示RMPP存在免疫炎症反应，所以对于那些应用大环内酯类及四环素类抗生素治疗无效的病例，应首先考虑到免疫损害宿主的发病机制，治疗时可加用糖皮质激素。

阿奇霉素是一种新的半合成的氮杂15元大环内酯类抗生素，其抗菌谱较广，抗菌效力强，且具有独特的药代动力学特征及良好的组织渗透性, 组织浓度高, 更有利于致病菌的抑制和清除，是抑制蛋白质合成的快速抑菌剂[6]。另外，阿奇霉素的半衰期长达72h，血药浓度高，体内分布广泛，疗效肯定，疗程较短。甲泼尼龙属于中效糖皮质激素，具有较强的抗炎作用，可以调节机体的细胞免疫和体液免疫, 减轻机体的免疫炎症反应，而且不良反应很少。该药在治疗RMPP时, 不但能抑制全身的炎症反应，还能抑制气管、肺泡水肿，有效缓解充血及减少分泌物，改善通气及换气功能，从而改善MPP患儿的毛细支气管闭塞状态，有助于炎症的控制与吸收，缓解患儿临床症状[7-8]。

本研究结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照组，两组相比较有显著性差异(P＜0.05)；治疗组的发热消退时间、咳嗽缓解时间及肺部阴影消退时间较对照组均有明显缩短，两组相比较有显著性差异(P＜0.05)。这些均表明甲泼尼龙辅助阿奇霉素治疗难治性支原体肺炎的疗效确切。另外，两组在治疗期间均未出现明显的不良反应，这也表明以上所用药物的安全性较高。总之，甲泼尼龙辅助治疗难治性支原体肺炎的疗效较好，能迅速抑制炎症，有效缓解临床症状，且不良反应较少，值得临床借鉴。

[1]Yang E，Altes T，Anupindi SA. Early mycoplasmapneumoniae infection presentingas multiple pulmonary masses：an unusual presentation in a child [J].Pediatr Radiol，2008，38(4)：477-480.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.7.105

476000 商丘市第三人民医院儿科（李杏红）