地佐辛超前镇痛复合异丙酚用于宫腔镜电切术麻醉效果观察

谢爽

地佐辛超前镇痛复合异丙酚用于宫腔镜电切术麻醉效果观察

谢爽

目的观察通过静脉预注地佐辛复合异丙酚用于宫腔镜电切术麻醉的临床效果。方法将80例行宫腔镜电切术患者随机分为两组，每组40例。即地佐辛复合异丙酚组（A组，n=40），芬太尼复合异丙酚组（B组，n=40）。A组在输注异丙酚前10min采用地佐辛0.15mg/kg静脉注射，B组在输注异丙酚前3min采用芬太尼2ug/kg静脉注射。两组患者均采用1%异丙酚1.5mg/kg诱导，术中持续靶控输注（4mg/kg·h）。测定两组麻醉前（T0）、诱导结束时（T1）、扩宫时（T2）、术毕苏醒时（T3）、清醒后5分钟时（T4）的SBp、DBp、HR、RR、SpO2值，并记录手术时间、苏醒时间、异丙酚总量和术中体动、有无呼吸抑制、有无宫缩痛等情况。结果两组患者手术时间、苏醒时间、异丙酚总用量及术中体动反应比较无统计学意义（P＞0.05）;A组呼吸抑制明显低于B组有统计学意义（P＜0.05）,术后宫缩痛A组低于B组比较有统计学意义（P＜0.05）;A组患者T0、T2、T3、T4、SBp、DBp、HR、RR、SpO2值与B组比较均无统计学意义，在T1时间A组SpO2高于B组（P＜0.05）。结论地佐辛超前镇痛复合异丙酚可安全、有效的用于宫腔镜电切术，其镇痛效果好，且呼吸抑制发生率少。

地佐辛；芬太尼；异丙酚；宫腔镜电切术

宫腔镜电切手术多采用椎管麻醉，但根据病人不同临床情况需采用静脉复合麻醉。地佐辛是一种新的混合受体型阿片受体激动剂，应用临床时间短，2011年1～9月，我院采用地佐辛复合异丙酚麻醉进行宫腔镜电切术取得较好的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

80例择期行宫腔镜电切术患者，体重48～68kg,年龄28～50岁，ASA分级I～II级，排除合并心肺疾患和相关药物过敏者。随机分成两组：地佐辛组（A组）和芬太尼组（B组），每组40例。

1.2 麻醉方法

两组患者术前30min肌注鲁米那100mg,阿托品0.5mg，入室后开放静脉通路，输注乳酸钠林格液，常规鼻导管给氧（2L/min）,持续监测II导联心电图、脉搏血氧饱和度和无创血压。A组在输注异丙酚前10min静注地佐辛0.15mg/kg，注射时间为2min；B组在输注异丙酚前3min静注芬太尼2ug/kg，注射时间为1min.，然后以异丙酚1.5mg/kg（4mg/s）诱导，待两组患者意识消失后开始手术，术中持续靶控输注异丙酚4mg/kg.h，术毕停止。术中HR＜60次/分静注阿托品0.3～0.5mg,SpO2＜90%时立即托下颌或麻醉机面罩给氧。

1.3 观察项目

记录麻醉前（T0）、诱导结束时（T1）、扩宫时（T2）、术毕苏醒时（T3）、清醒后5分钟时（T4）的SBp、DBp、HR、RR、SpO2和术中体动、有无呼吸抑制、有无宫缩痛及手术时间、苏醒时间、异丙酚的总用量。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者在年龄、体重、身高差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者T0、T2、T3、T4SBp、DBp、HR、RR、SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组T1时SpO2明显高于B组（P＜0.05）。两组T1与T0比较SBp、DBp、HR、RR、SpO2下降（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者手术时间、苏醒时间、异丙酚总用量以及手术中体动反应比较差异无统计学意义（均P＞0.05）,术中呼吸抑制A组有2例（5.0%），B组有5例（12.5%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,两组宫缩痛比较有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者一般资料比较

3 讨论

宫腔镜电切手术一般30min左右，时间较短，要求麻醉药物具有起效快和苏醒及时的特点。由于术中扩宫、牵拉宫颈及宫内操作刺激强烈，常引起迷走神经亢进导致心动过缓和肢体扭动，影响手术进行。异丙酚具有起效快，恢复迅速的特点，但镇痛作用弱，现在临床上多采用异丙酚伍用镇痛作用的麻醉药物（如芬太尼）以达到协同作用[1-2]，但易发生不同程度的循环、呼吸功能抑制及其它不良反应（如恶心，呕吐）[3]，且作为单纯的阿片受体激动剂芬太尼停止使用后，会出现快速阿片耐受及依赖性痛觉过敏[4-5]。

表2 两组患者不同时间监测指标比较

表3 两组患者手术时间、苏醒时间、异丙酚用量、宫缩痛、体动、呼吸抑制情况

地佐辛是新型阿片受体混合激动-拮抗剂，作为k受体激动剂其主要激动大脑、脑干和脊髓的k受体而产生脊髓镇痛。地佐辛静脉注射15min内快速生效且持续镇痛时间长[6]，其镇痛作用强于吗啡，哌替啶，此特点能够使患者在术后苏醒期间保持一定的镇痛效果，对于宫腔镜电切手术患者能有效地缓解术后宫缩痛。芬太尼镇痛作用也较强，但其作用持续时间短，术后镇痛效果不如地佐辛。由于地佐辛不产生典型u受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率。有研究表明，静脉应用地佐辛，患者头晕、嗜睡、呼吸抑制及锥体外系症状等副作用发生率明显低于芬太尼[7]。地佐辛呼吸抑制的程度随地佐辛剂量增加而增强，本临床观察显示术前应用地佐辛0.15mg/kg对患者无明显的呼吸抑制作用，麻醉安全可靠。

综上所述，地佐辛超前镇痛复合异丙酚麻醉应用于宫腔镜手术，镇痛效果强，不良反应少，明显增强麻醉效能，术中麻醉效果更满意，值得临床推广应用。

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[5]谢其毅,吴克宏.地佐辛防治瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的观察[J].当代医学，2011,17（11）：94.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.7.106

300052 天津市中心妇产科医院麻醉科（谢爽）