医疗收费价格管理的实践与体会

◆郭宝财

陕西省人民医院 陕西 西安 710068

责任编辑:于 勇

陕西省按照《全国医疗服务价格项目规范》，制定了《陕西省医疗服务项目价格》，并于2002年5月开始在全省执行。多年来，陕西省人民医院在价格管理方面努力实践，取得了一定成效。

1 存在问题

2002年运行《项目价格》收费系统和实行新的价格管理办法以来，医疗收费管理工作发生了根本性变化，尤其是住院收费。原为业务科室提供服务，财务专业人员记费收费，收费与服务相互约束;现转变为收费与服务均为医疗护理部门。但因部分项目内涵丰富[1]，给收费工作带来许多新问题。主要表现是:收费项目与服务项目不一致，实际服务数量与收费数量不一致，收费系统无专人管理，多日费用一次累积记费等。

2 价格管理实践

2.1 加强组织领导，建立长效管理体制

加强组织领导是开展价格工作的基础。医院一方面成立了价格管理领导小组，院长挂帅，以财务处为主的多个相关行政管理部门共同参与、各负其责。另一方面，在临床医技科室设立了物价员，并明确了职责。

2.2 实施价格管理制度

根据国家有关《全国医疗服务价格项目规范》的文件精神，结合医院实际，全面建立和实施了医院收费价格管理制度，包括《医院医药服务价格管理办法》、《价格库管理办法》、《价格公示办法》、《费用查询规定》、《一日清单发放规定》、《投诉处理办法》、《新增项目价格申报规定》、《物价员工作职责》等。

2.3 实施多元化培训，强化价格队伍建设

理解政策是做好工作的前提。结合科室价格执行情况，每年制定价格工作计划，有针对性的采取集中培训与科室培训、定期与不定期培训等方式，宣传价格政策，解答价格问题，指导投诉处理等，确保收费准确无误。

2.4 规范诊疗行为，完善医疗护理记录

医疗护理记录是产生住院费用的重要依据。医疗护理记录包括医嘱记录、护理记录、麻醉记录、介入治疗、手术记录及其它治疗记录等。将收费价格管理渗透到医疗护理中，要求每一项记录应明确项目种类、方式和服务量，保证与收费项目和数量一致，并向患者告知。

2.5 力求收费透明

在“看病难、看病贵”的社会背景下，做到“患者明白消费，医院明白收费”显得尤为重要。对常用项目价格进行公示[2]，每个科室设立公示牌，各大病区大厅设立价格费用查询触摸屏，在全省率先公示项目价格，保证每位患者的事前知情权和服务选择权。为了让患者明白消费，实行住院费用一日清单制度，每日将费用清单发放到患者手中并签收，对患者疑问耐心解释，确保患者清楚消费。

2.6 细化部分项目价格，确保收费清晰

医疗收费政策允许另外收费的特殊耗材有 128大类[3]，涉及品种几千个，逐一编码，实行审核、加价，入库编码职责分离、相互制衡。为了确保科室耗材记费与领用数量的一致，设备管理科等部门联手，经过多年研究开发了特殊耗材流量和流向管理软件，确保了科室记费与领用数量的一致。

对于在执行中容易产生纠纷的不明晰项目，进行明确分离。如一般专项护理内涵5项，包括口腔护理、会阴冲洗、床上洗发、擦浴、备皮，为了清楚收费、明白消费，在价格库中分别设立了“一般专项护理—口腔护理”等5个项目价格，有效减少了患者疑问。

2.7 加强监督检查

价格监督检查是价格工作有效运行的保证。应以价格部门为主，多部门配合加强监督。监督临床医技部门在医疗活动中，是否严格按价格管理规定执行。采取日常监督、专项监督、患者监督相结合，并进行费用核对、费用清单发放、患者意见征询等方法进行监督检查，并将监督检查结果纳入科室综合目标考核，确保价格工作良性循环、有效运作。

2.8 价格库专人维护

价格库维护是执行价格政策的重要措施。价格库为省物价局、省卫生厅联合制定，是医院执行价格的依据。医院价格库实行专人维护，任何一项目价格变动均按内部报送审核程序，凭书面依据进行项目价格调整。

3 小结

经过多年实践，医院逐步形成了制度健全、价格规范的新的价格管理体制，多次受到上级部门的肯定及嘉奖。同时，因为规范的价格管理、透明的收费服务得到了患者的认可，促进了医院医疗业务的发展。但不可忽视的是，价格管理中还存在一些深层次的问题需要解决。如项目内容的界定不清，造成执行中有不同理解，导致收费困惑;部分项目定价中重有形成本轻医务人员技术劳务成本[4]，以输液费、护理费等为例，导致科室耗费相同，平均医疗费差距较大，影响医护人员工作积极性[5]。另外新技术、新设备、新医用耗材的不断出现，一些临床使用的本属于准字号药品现变为械字号不能收费，如创口贴等，大大增加了医院支出成本和患者负担，也增加了价格管理工作难度。建议定价部门充分考虑医护人员技术劳务价值，同时提高中医及儿科类原定价较低的收费项目，理顺医疗服务价格定价机制[5]。

总之，领导重视是价格工作的关键，医疗科室负责和服务到位是要点，加强监督管理是保证，相关部门各负其责、齐抓共管，才能真正实现医疗收费的规范化[6]。

[1] 陈岳祥，李鹏社.《全国医疗服务项目规范》执行过程中存在的问题及建议[J].中国卫生经济，2008，27(1):17.

[2] 卫规财发[2011].32号，关于医疗机构内部价格管理暂行规定[S].2011.

[3] 陕价费发[2003].18号，陕西省医疗服务项目特殊卫生材料库[S].2003.

[4] 张美荣.完善医疗服务项目规范强化医疗收费价格管理[J].中国卫生经济，2012，31(2):47.

[5] 王 新，刘西国，李 泉.医疗服务定价机制探讨[J].中国卫生经济，2012，31(5):33.

[6] 陕价费发[2002].52号，陕西省医疗服务项目价格管理办法[S].2002.