健康新理念对建立医患关系互动模式的影响*

◆张 璨 陈晓勤

张 璨 陈晓勤*

成都医学院 四川 成都 610083

随着社会的发展和科学技术的进步，人类对健康的认识也发生了巨大变化，从重视生理状况逐渐过渡到强调生物—心理—社会相协调的综合作用。而健康理念的变化促进了新型医学模式的建立，这对医疗事业的发展和整体医疗质量的提高具有重要意义。健康新理念强调身心健康的协调发展，重视与患者的交流沟通和情感互动，提倡满足患者心理需求。然而，就目前医疗现状来看，医务人员对健康新理念的认识受传统医学模式影响，“重病不重人”的现象仍然突出，医者强势主导地位、患者被动接受的医患关系屡见不鲜。由于人民群众健康需求和维权意识的日益增长，医患矛盾频频发生。为了客观了解医务人员对健康新理念的认知程度以及医患关系的互动现状，更好地践行健康新理念，适应新型医学模式，特进行了此项研究。

1 调查对象及方法

1.1 调查对象

调查对象来自于哈励逊国际和平医院、衡水市第四人民医院、衡水市第五人民医院的100位医务人员。每个医院随机抽取30～40位医务人员，其中医生42人，护士43人，辅助科室人员15人。收回有效问卷97份，有效回收率为97%。其中，医生占43.30%，护士占44.33%，辅助科室人员占12.37%。

1.2 方法

调查时间为2011年1月24日～2月16日，采用不记名方式填写调查问卷，内容涉及调查对象的一般情况、对健康新理念的认识、医患关系互动模式现状以及对设立咨询服务窗口的态度等。数据的录入与分析均采用Stata8软件，用百分比进行统计描述。

2 结果与分析

2.1 对健康新理念的认知

在对健康新理念(生理—心理—社会适应)认知程度的调查中发现，绝大多数(95.88%)调查对象了解健康新理念，但对三因素之间的相互关系理解程度存在差异。仅23.71%的调查对象表示非常清楚，并在实际工作中关注疾病、心理和社会适应的相互作用，重视医患沟通，较好的将健康新理念应用于医疗服务过程中。然而，调查也发现有4.12%的专业人员完全不清楚健康新理念的概念。

2.2 医患关系互动模式状况

在医疗活动中，调查对象对医患关系互动模式的3个选项(共同参与型、指导—合作型、主动—被动型)回答中，有45.36%选择了共同参与型医患互动模式，表明其尊重患者的基本权利，为患者提供平等的交流互动平台，并与患者协商解决医疗问题;有40.21%选择了指导—合作型，这种互动模式在医者引导下完成，患者服从安排;有 9.28%选择主动—被动型，这是在有条件进行充分沟通的情况下(非危急重症患者)却不顾及患者需求的互动形式，医疗活动完全由医者主导，患者处于被支配的被动地位。此外，有5.15%对医患关系互动模式持不确定态度。

2.3 开设医学咨询门诊的必要性

为了更好地履行健康新理念，针对慢性病人增多和健康保健需求扩大的状况，一些医院开设了专科咨询门诊和健康保健咨询服务窗口，这在分流就诊患者的同时，也在一定程度上缓解了部分病人的“看病难”问题。为此，本研究也对开展医学咨询服务窗口的必要性进行了调查，结果发现92.78%的调查对象认为有必要设置专门的医学咨询门诊，仅有7.22%的调查对象持不确定态度，没有调查对象持否定态度。

3 讨论及建议

3.1 健康新理念对满足患者健康需求的影响

在健康新理念的指导下，我们注重患者交流互动的权利，医务人员治疗时不再局限于患者身体方面改善，更要给予其精神上的关心，提供心理支持，帮助患者重塑回归社会的信心［1］。调查显示，尽管绝大多数调查对象了解健康新理念，但熟知三因素的相互关联性者不到1/3，甚至少数医务人员对健康新理念的概念模糊不清，显示出健康新理念在实际应用中的困境。原因可能有:(1)传统的医学教育偏重医学基础知识和临床技能的培养，缺少医学人文素养的相关教育;(2)临床医务人员每天应对患者众多，没有过多时间关注患者心理需求;(3)生物医学向人文医学观念的转变问题，如果不能从根本上转变为“以患者为主”的观念，将很难适应健康新理念。因此，本研究认为目前状况下，健康新理念的实施是一个从被动接受到主动适应的过程，除了医学教育、相关医疗管理部门和医务人员努力外，人民群众对健康需求的提高将成为健康新理念顺利实施的催化剂［2］。

3.2 健康新理念对医患关系互动模式的积极影响

20世纪70年代，美国学者托马斯·萨斯和马克·霍伦德将帕森斯根据医生和患者在就医互动过程中的地位、主动性大小，将医患关系分为主动—被动型、指导—合作型和共同参与型3种模式［3］。除了不同模式适应特定的医疗范围外，总体上体现出由医者强势主导地位向医患平等的互动关系转变。研究结果显示，约45%的调查对象在医患沟通过程中采用了共同参与式互动模式，40%为指导—合作型，提示多数调查对象意识到患者的需求。特别是共同参与式模式，更倾向于尊重患者的权益，满足患者的身心健康需求。3种医患互动模式中，主动—被动型属于传统方式，这种互动模式适用于急危重症或无行为能力患者等特殊情况。然而，调查显示仍然有近10%的调查对象采用主动—被动模式，反映出部分调查对象在医患沟通中忽略患者感受的客观现状。在患者权益日益增强的环境下，主动—被动模式不仅与健康新理念倡导的心身同步发展相距甚远，也是产生医患矛盾的潜在危险因素，不利于创建和谐医患关系。因此，本研究认为医患关系互动模式与健康新理念相互关联，发展良好的医患互动关系必须首先树立新型的健康理念，重视患者心理需求，才能最大限度地满足患者对健康的新需求，促进医患关系互动模式的良性发展。

3.3 实践健康新理念的客观条件

为了解决健康新理念在实际医疗活动中来自客观资源方面的限制，国内一些医疗机构借鉴国外模式，设立了专门的医疗咨询窗口［4－5］，以便为某些慢性病或健康信息需求者提供专门服务，在一定程度上满足了医患沟通互动需求，同时也解决了医疗资源不足等问题。但就目前情况来看，相应咨询服务窗口的建立还远远不能满足慢性病患者和以保健为目的的人群的需求。调查显示，绝大多数医务人员对设立医学咨询门诊持赞同态度，并期望通过设立医学咨询门诊减少门诊医生的压力，满足患者信息获取和情感支持的需求，实现心身健康的协调发展。由此，本研究建议相关医疗服务机构重视慢性疾病患者和以保健咨询为目的的人群的需求，建立相关咨询服务门诊，为提高医疗服务质量、实现健康新理念探寻出路。

研究结果分析了健康新理念和医患互动模式对医患关系的影响，为提高医疗服务意识、增进医患沟通、改善医患关系提供了数据支持。建议有条件的医疗机构尝试设立相关服务窗口，满足不同患者需求，切实增进医患良性互动，促进医患关系和谐发展。

［1］陈晓阳.人文医学［M］.北京:人民卫生出版社，2009.152 －156.

［2］刘惠军.医学人文素质与医患沟通技能教程［M］.北京:北京大学医学出版社，2011.19 －32.

［3］王明旭.医患关系学［M］.北京:科学出版社，2008.39 －43.

［4］姜学林.医学沟通学［M］.北京:高等教育出版社，2008.178 －181.

［5］Philip Burnard.Counselling skills for health professionals［M］.Fourth Edition.London:Nelson Thornes Ltd，2005.