密固达治疗骨质疏松症临床分析

桂程丽，陈 芸，程彩涛

骨质疏松症是引起老年人卧床率和伤残率增高的主要因素。目前，临床主要进行综合治疗，但患者长期治疗依从性不佳，不能坚持治疗。因此，患者迫切需要一种理想的治疗药物。密固达骨吸收能力强，只需1年给药1次，方便患者用药，且主要作用于人体骨骼，通过对破骨细胞的抑制，从而抑制骨吸收［1］，能有效减轻疼痛、预防骨折，而良好的护理配合能提高其疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年5月-2011年11月，根据入选标准和排除标准，共有22例患者接受了首次密固达静脉注射治疗，其中男12例、女10例，年龄72～85岁，平均78.5岁。临床表现为腰背疼痛或全身骨痛，疼痛为弥漫性，无固定部位，劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重，椎体骨密度减少导致脊椎椎体压缩变形，胸腰椎有压痛、叩击痛。排除转移性骨肿瘤及低钙血症患者。经双能X线骨密度测定，骨密度均低于同性别峰值骨量2.5 SD，临床诊断为骨质疏松症。

1.2 方法 ①静脉滴注密固达5 mg∶100 mL注射液(北京诺华公司)，滴注速度为40滴/min，滴速维持恒定，滴注时间不少于15 min;②不可与任何含钙溶液接触;③在给予密固达治疗前，患有低钙血症的患者需服用足量的钙和维生素D;④溶液出现可见微粒或变色现象时禁用;⑤注射后告知患者补充钙剂和维生素D［2］。

2 结果

2.1 治疗前后症状及体征变化比较 见表1。总有效率=(完全缓解+中度缓解)/总例数。

2.2 不良反应 2例出现发热和肌痛，5例出现恶心、食欲下降，不良反应均在注射后3 d内缓解。

3 护理

3.1 骨质疏松症的基本知识指导 向患者及其家属提供有关书籍、图片和影像资料，讲解骨质疏松发生的原因、表现、辅助检查结果及治疗方法，帮助其认识骨质疏松症的危险因素。鼓励患者树立战胜疾病的信心，强调预防和治疗骨质疏松对改善生活质量的意义［3］。

表1 疼痛症状改善情况(例)

3.2 饮食护理 老年人由于消化功能较差食量减少，容易造成营养缺乏。钙是骨矿物中最主要的成分，维生素D有促进骨细胞的活性作用，磷、蛋白质及微量元素可维持钙、磷比例，有利于钙的吸收。因此，可指导患者多食用与骨营养有关的食物。特别要鼓励多摄入含钙和维生素D丰富的食物，避免不良习惯如饮酒、吸烟、喝浓咖啡和碳酸饮料，同时保持大便通畅。

3.3 运动指导 根据每个人的身体状况，制订不同的活动计划。对能运动的患者，每天进行适当的体育活动和户外日光照晒以增加和保持骨量，对预防骨质疏松有重要的意义;对因为疼痛活动受限的患者，指导其维持关节的功能位，每天进行关节的活动训练。在活动中，要防止跌倒，避免过度用力，也可通过辅助工具协助完成各种活动。

3.4 疼痛护理 22例患者均有自发性疼痛，严重影响患者生活质量。护理上除按医嘱给药外，用药后应当与患者共同评估疗效，树立患者治疗信心，同时指导其疼痛剧烈时，需暂卧床休息，使腰部软组织和脊柱肌群得到松弛以减轻疼痛，休息时应卧于加薄垫的木板或硬棕床上，仰卧时头不可过高，在腰下垫一薄枕。疼痛缓解后应争取早日下床活动，防止发生废用性肌萎缩和骨质疏松进一步加重。也可通过洗热水浴、按摩、擦背以促进肌肉放松，应用音乐治疗、暗示疏导等方法缓解疼痛。

3.5 用药护理 使用密固达前2 h鼓励患者进行适当的补水，特别是老年人和同时接受利尿剂治疗的患者，并遵医嘱给予患者预防性口服适量非甾体消炎止痛药，可以降低或预防一过性不良反应的发生［4］。口服钙制剂不可与绿叶蔬菜一起服用，其可降低钙的吸收，使用过程中要增加饮水量，通过增加尿量减少泌尿系统结石形成的机会，并防止便秘。教会患者观察各种药物不良反应，同时应监测血钙、磷和骨吸收生化标志物。

3.6 生活护理 患者因年纪偏大并有疼痛，功能受限，生活上应多关心患者，了解患者需求，满足需要。同时为患者提供安全的生活环境或装束，防止跌倒或损伤，如光线应充足、地面避免光滑或潮湿。指导患者选择舒适、防滑的平底鞋，裤子不宜过长，以免行走时踩地摔倒。

3.7 心理护理 由于骨质疏松症治疗时间长、收效慢、生活自理能力受到影响［5］，常令患者产生各种负性情绪和消极思想，护士应与患者倾心交谈，鼓励其表达内心的感受，明确患者忧虑的根源，使其保持乐观平稳的情绪，积极配合治疗。

4 讨论

密固达是含双氮双膦酸类药物，具有强大的抗骨吸收作用［6］，可以显著拮抗骨质疏松，减少过度骨代谢，维持正常骨量与强度。所以，就骨质疏松骨痛明显、对药物依从性差的患者而言，密固达是首选治疗药物。本组通过治疗前后疼痛指标分析，证明密固达对骨质疏松导致的疼痛有明显的镇痛效果。医护人员在治疗过程中积极与患者沟通，对患者进行专业知识指导、用药指导、运动指导等护理干预，提高了骨质疏松患者治疗效果，提高了患者生活质量，取得了很好的效果。

［1］ 刘恂.密固达-全新一代双膦酸药物［J］.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2008，1(1):160.

［2］ 周呸琪，沈霖，杨艳萍，等.密固达治疗骨质疏松症患者的临床观察［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，19(6):36-37.

［3］ 陈立英，史丽丽.骨质疏松患者健康教育的研究进展［J］.中国误诊学杂志，2010，10(8):1784-1785.

［4］ 旷鹂，周萍，梅艳丽.静脉注射密固达的不良反应观察与临床护理体会［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，19(12):53-54.

［5］ 桂程丽，李敬会.密固达治疗老年骨质疏松症个案护理［J］.价值工程，2011，(30):322.

［6］ 费琦，王炳强，唐海，等.密固达治疗原发性骨质疏松症的临床应用初探［J］.中国医药导报，2011，8(13):68-69.