降低手术切口感染的护理对策探讨

王海洪

洮南市中医院，吉林 洮南 137100

我院手术室对手术患者作术后随访发现2010年4月～6月手术切口感染率出现增高现象，为此从护理方面采取了一系列的对策，经过后3个月的目标性监测和跟踪随访，证实取得了一定的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料的来源

1.1.1 随访中发现2010年4月～6月我院手术患者手术切口感染率和发生率均在本季度中呈上升趋势。

1.1.2 采用综合性护理措施后，通过目标性监测和跟踪随访2010年7月～9月268例手术患者的切口感染相关资料进行统计分析，了解改进后的实际效果。

1.2 诊断标准 按全国医院感染监控中心诊断标准，手术切口感染包括表浅，深部切口感染和腔隙感染。

1.3 资料处理 相关资料用χ2检验进行统计处理。

2 结果与分析

2.1 手术切口感染情况统计如下:2010年7月～9月手术例数197例，切口感染5例 (占2.54%)，经采用综合护理措施后，发现手术切口感染率明显下降，资料显示2010年10月～12月手术例数268例，切口感染2例 (占0.75%)。

2.2 手术间人数不同时空气浮游菌数比较。对两个手术间空气浮游菌数监测进行对比试验。实验分2组，手术间人数A组:5－7人，B组:8－12人，2组空气采样时间均为患者入手术间后60分钟。经统计发现，两组空气中细菌总数分别为148cfu/m3和256cfu/m3。提示:在人员流动大的情况下空气中微生物监测的菌落数越高。

3 讨论与对策

通过对手术切口感染率的跟踪随访及目标性监测，发现引起手术切口感染除与手术过程中无菌原则的正确运用和手术医师的技术熟练程度密切相关外，切口部位还与手术类型，患者全身营养状况，切口部位，伤口类型，手术持续时间有很重要关系［2］。我们经采取一系列综合护理措施后，各类手术切口感染明显下降。如前面所示2010年7月～9月手术切口感染率为2.54%，同年10月～12月手术切口感染率0.75%。

3.1 加强手术室管理，是降低手术切口感染的关键。因此必须保持手术间清洁，均应湿式打扫，严格控制进出手术间的人员数，减少人员流动。接台手术之间做好空气消毒，在操作过程中，动作幅度要小，以减少人为增加空气中浮游菌数的机会。

3.2 重视空气消毒对降低手术切口感染起着不容忽视的作用。紫外线照射消毒法是最广泛使用的消毒方法，因其具有杀菌谱广，使用方便，经济安全的特点，但紫外线辐射能量低，穿透力弱，仅能杀灭照射到的微生物，有文献建议采用联合消毒方法［3］。为此探索出符合我院实际情况的空气消毒法是:常规紫外线消毒外，每天2次以上的通风换气，每周1次过氧乙酸熏蒸，另外改用了杀菌效果更好的紫外线消毒机。

3.3 手术用品的消毒灭菌效果将直接影响切口的愈合程度。对于外来器械，必须重新消毒后才能使用;高危险性物品，如手术所用的刀、剪、钳等，此类物品必须选用灭菌方法处理;中度危险性物品，如麻醉剂管道、止血带、血压计袖带、吸引器瓶及连接管等，清洁后浸泡在含氯消毒液500mg/L中;传染病人用过的器材用4000mg/L含氯消毒液浸泡1小时消毒后，高压灭菌2次。

3.4 医务人员手的传播细菌而造成的医院感染约占30%［4］。因此洗手是预防手术后伤口感染的重要措施之一，为此我们及时改进洗手卫生设施，使用壁挂式皂液装置，洗手1次使用灭菌小毛巾，将以往的手消毒剂碘伏改为消毒效果更好的含乙醇、含氯洗手液。

3.5 患者的全身营养状况与手术切口感染的发生有着密切关系。如表1所示，患者身体状况越差，术后切口感染率越高，因此，手术后患者的全身营养状况对手术切口愈合起着重要的作用。所以除在术后预防性的使用抗生素外，还应在术前及时积极的加强营养支持。如输血、输注白蛋白，给予静脉营养支持，进营养丰富的饮食，以纠正患者营养状况，增强机体的抵抗力，促进手术切口的早日愈合。