肛周脓肿患者手术前后的护理体会

陈 霞

（重庆市中医院，重庆 400021）

肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘，是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期。笔者对肛周脓肿切开引流术、肛周脓肿一次性根治术患者进行中医护理，现总结如下。

1 护理评估

1.1 诱发因素 多与进食辛辣食品、烟、酒等刺激性食物有关。

1.2 肛门周围症状及伴随症状 主要症状是肛门周围持续性跳痛，排便、肛门受压及咳嗽时加重，病行动不便、坐卧不安。由于直肠肛管周围感染，可能引起体温过高。直肠检查结果。心理状况：缺乏疾病的相关知识，加上持续性疼痛，使得患者焦虑、恐惧的情绪更为突出。中医辨证：火毒蕴结证、热毒炽盛证、阴虚毒恋证。

2 护理要点

2.1 术前准备 （1）急性炎症期、高热患者应卧床休息，取侧卧位。（2）严密病情观察，做好护理记录：局部皮肤红肿范围、温度、疼痛程度、有无波动感，观察体温变化及全身情况。（3）发病初期可行局部热敷或温水坐浴，每日两次，可促进血液循环，减轻疼痛。（4）术前行清洁灌肠以减少术后的排便次数，灌肠时应根据肛门口大小选择适宜的肛管。

2.2 术后护理 （1）伤口护理：密切注意内出血的发生，因为术后创面容易渗血或因为结扎线脱落造成出血，嘱患者在咳嗽或者打喷嚏的时候不要用力。（2）为防止伤口受压，睡觉尽量取俯卧位。观察患者疼痛是否减轻，疼痛难忍者，遵医嘱使用止痛剂。（3）观察伤口情况及引流物的色、质、量，有无出血或渗血，发现伤口敷料出现鲜红色渗血时要及时报告医师并配合处理。（2）给药护理：①排便后或者更换敷料前用日舒安、黄藤洗液等中成药温水坐浴，防止感染。第一次坐浴时间应在1 h以上，以减轻更换纱条时的疼痛。②火毒蕴结、热毒炽盛者，中药应饭后偏凉服。③阴虚毒恋者遵医嘱用中药泡水代茶饮。④本病治愈重在术后换药，切口常规换药，甲硝唑抗感染，加用康复新液冲洗脓腔，使用紫草纱条或以浸有康复新液的纱条覆盖创面。脓肿术后采用康复新液配合常规药物换药，可在创面形成一层保护膜，不仅使创面保持湿润，而且还能促进切口肉芽组织生长，加快伤口愈合。

2.3 饮食护理 （1）术后2~3 d内可以吃一些清淡、营养丰富的流质食物（牛奶、果汁、汤），之后可以进食无渣或少渣的食物（米粥、软面条）。尽量避免术后3 d内解大便，以利于伤口愈合。（2）术后5 d后应该注意多吃蔬菜、水果以保持大便通畅。忌进食辛辣刺激的食物，禁烟酒。排便时密切注意是否有排便困难、大便变细或者大便失禁等现象。如出现上述情况应立即告知医师处理。

2.4 心理护理 做好情志疏导，解除害羞及因惧痛而害怕排便、担心预后等心理问题，使其积极配合治疗。

2.5 健康指导 嘱患者忌油腻辛辣之品，戒烟酒。养成定时排便的习惯，防治便秘，便后清洗肛门或坐浴。发现肛门局部异常，及时就诊治疗。

3 小 结

绝大部分的直肠肛管周围脓肿由肛腺或肛窦感染引起。由于直肠肛管周围间隙是疏松的脂肪结缔组织，感染极易扩散，可向上、下、外三处扩散到直肠肛管周围间隙，形成不同部位的脓肿。肛管直肠周围脓肿一般不能自行痊愈，如任其发展，最终脓肿将向肛周皮肤或肛管直肠腔内破溃形成肛瘘，如果脓液得到引流，症状可暂时缓解，随后破溃口可愈合，脓液又不断积聚，感染向周围继续扩散，再次出现症状，并可能出现新的脓肿，并形成多个破溃口，如此反复发作，经久不愈。所以，一旦出现肛管直肠周围脓肿应及时治疗，少数表浅的脓肿可采用抗生素治疗、热水坐浴、局部理疗等方法消散，但多数患者需要手术切开脓肿，充分引流脓液，防止其不断扩散，以减轻疼痛等症状。