妇科术后患者留置尿管中渗漏的护理

边秀娟 毛亚平

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

尿管原料为硅胶，组织相容性好、对尿道黏膜刺激性小、气囊内固定不易脱落拉等优点，近年来在临床上应用广泛。鉴于气囊导尿管结构的特殊性，如应用不当也可发生一些并发症，增加患者的痛苦。常见的是患者在留置导尿管过成中出现尿液渗漏[1]。我们通过对22例尿液渗漏患者的护理，总结体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月至2011年6月我医院妇科住院需留置导尿患者368例，年龄15～79岁，平均年龄47岁；住院时间平均20.2d，导管留置时间平均12.6d。发生尿液渗漏22例。

1.2 原因分析

1.2.1 尿管引流不畅导致尿液渗漏

膀胱内有尿，但尿管内无尿液流出。主要为各种原因所致的导尿管与尿道内口贴合不严密而致尿液渗漏。患者因卧床，活动量少，饮水量少形成膀胱内结石；留置尿管周围的分泌物及尿晶体附着在球囊表面结垢；血尿的患者血细胞堆积引起尿管堵塞，尿液引流不畅，当膀胱过度充盈时，尿液从导尿管侧溢出。引流袋放置不当或患者体位不当均可造成尿管受压、反折或扭曲致尿液渗漏。膀胱本身疾病出血或者膀胱粘膜受伤出血造成血块堵塞尿管。

1.2.2 尿道括约肌松弛而致尿液渗漏

随着老年患者的年龄增长，发生尿管尿液外漏的比例增加，由于老年患者随年龄的增长，泌尿系统生理功能下降，大多数尿道括约肌松弛及盆底肌肉松弛，特别是老年女性患者，尿道长约3～5cm，直径约0.6cm。尿管与尿道内口不能紧贴。而造成漏尿。

1.2.3 气囊内所注液体过少尿液渗漏

气囊内所注液体过少或注入气体，气囊形状为不规则。导尿管与尿道内口嵌合差，易发生尿液渗漏[2]；或导致气囊漂浮于尿道内口之上，与尿道内口贴合不严密。当膀胱容量达到一定量时，就会出现漏尿。

1.3 方法

1.3.1 尿管引流不畅的护理

及时处理尿管堵塞，怀疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20mL无菌生理盐水，并变换体位。膀胱冲洗时应用生理盐水慢速低压冲洗，以减轻刺激防止血尿产生。若怀疑尿盐积垢堵塞尿管，应鼓励患者多饮水、多排尿，可达到机械性“内冲洗”，预防尿管表面结晶形成，同时定期更换导尿管，阻止尿盐积垢堵塞尿管。

1.3.2 尿道括约肌松弛而致尿液渗漏的护理

对于此类患者可选择较粗导尿管，临床上对女性患者多用F14、F16导尿管，本组中8例患者在更换粗导尿管后，尿液渗漏消失。也可给予轻度牵拉尿管，在我科女患者可用空瓶悬挂法[1]，一般1～2h/次，每次牵引后放松观察，若无尿液渗漏说明效果好，若仍有尿液渗漏者应保持牵引。本组病例中有5例患者行外牵引法治疗，效果均很显著，控制了漏尿。

1.3.3 气囊内所注液体过少的护理

导尿时气囊内注水量要合适，使用气囊导尿管，在不使尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下建议注入15～20mL的水后轻拉，当有阻力时，再拉1～2cm即可。

2 结 果

22例尿液渗漏患者通过及时护理，20例尿液渗漏得到控制，2例漏尿减轻。

3 讨 论

双腔气囊导尿管以其操作简单、固定稳妥、刺激性小、清洁等优点，近年已被广泛应用于临床，深受广大医护人员及患者的喜爱。在临床使用气囊导尿管留置导尿过程中，引起尿液渗漏的相关因素很多，但不论是什么原因造成的漏尿，只要我们严格遵循了操作规程，掌握患者的生理特点及气囊导尿管的特性，一定以杜绝尿液渗漏现象的发生。

[1]刘壮萍.介绍一种留置导尿牵引法防止老年患者导尿术中漏尿[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):41.

[2]吴显和,刘惠,刘珉币,等.16F气囊尿管插入深度和注水量的实验研究[J].护士进修杂志,2006,21(7):590-591.