静脉留置针在妇产科的应用及护理体会

王小爱

山西省吕梁市临县人民医院，山西 临县 033200

静脉留置针己在临床工作中广泛应用，受到广大患者的欢迎，它的应用减轻了患者的痛苦，减少血管损伤，提高护理人员工作效率和患者满意度，我科于2011年2月至2012年2月对120例患者采用静脉留置针输液，取得了很好的效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2月至2012年2月我院妇产科对120例均为女性，年龄在19～58岁的住院患者采用静脉留置针输液，主要选择病情危急，静脉暴露不佳，并需要持续或间歇用药及较大量输液的患者。

1.2 方法

1.2.1 选用材料 选用美国进口BD公司生产的INTLWA22_24号静脉留置针，因为小号静脉留置针直径小，对血管的刺激性小，药物对血管的刺激性也较小，所以在短时间内不会发生静脉炎。

1.2.2 穿刺部位和方法 (1)选择血管对使用静脉留置针的患者宜选用外横径较粗，直、好弹性、回流通畅，避开关节和静脉瓣，选择易于固定的血管。下肢静脉血栓的发生率是上肢静脉的3倍.［1］所以尽量避免在下肢静脉置静脉留置针。(2)注射前按静脉输液法排气完毕，皮肤消毒范围＞8cm，待干。取下针头保护帽，旋转松动针芯，并检查针尖及套管尖端是否完好，右手持针翼与皮肤成15°～30°角缓慢进针，见回血后压低角度，继续进针0.1～0.2cm，观察回血，左手持Y接口，右手后抽针芯0.5cm然后持针座将针芯与套管一起全部送入血管内后，然后抽出针芯，连接输液管，调节输液速度，用胶布固定。 (3)注明穿刺日期，时间，填写输液卡。 (4)封管液的配制:生理盐水250ml内加肝素12500U，配成1∶50的肝素液，置4℃冰箱内保存24h。(3)封管方法:肝素封管法:每次输液完毕，用注射器抽取肝素液5ml，从肝素帽处缓慢推入，以确保留置针内充满肝素液，确保12～24h再通管使用;生理盐水封管法:用注射器抽取生理盐水5ml，从肝素帽处缓慢注入，间隔6～8h再封管1次。

2 结果

2.1 留置时间 在这120例采用一次性静脉留置针的患者中，留置时间最长的为7天，最短的为1天，平均时间为5天。

2.2 细菌培养 对静脉留置针超过5天的72例患者的留置针管头进行细菌培养，未发现致病菌。

2.3 不良反应 液体外渗7例，留置期间堵管者6例，穿刺失败者3例，无静脉炎发生。

3 护理及护理体会

3.1 护理 (1)在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，注意事项、配合的方法，做好解释工作，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，并在《留置针穿刺知情同意书》上签名，使患者主动积极地配合治疗，取得患者合作。(2)有计划地保护和合理使用静脉，避免多次穿刺，避免靠近关节硬化，受伤，感染的静脉，持续且大量静脉输液的患者，尽量选择深静脉置管。尽量避免在下肢静脉输液使用静脉留置针输注甘露醇时，建议使用聚氨酯或硅胶材料的导管。(3)护士在整个操作过程中要严格执行无菌操作技术，严格检查留置针的包装及有效期，预防输液微粒混入药液，在开安瓿时微粒极易混入药液，因此在锯安瓿前后均应严格无菌操作，将针头插入安瓿底部抽药液，可减少玻璃微粒，同时，加药针头不宜过大，以减少橡皮微粒，所溶解药物要完全溶解，以减少药物结晶微粒的输入。(4)凡放置留置针的患者应做好全面护理。穿刺部位皮肤应清洁干燥，每天消毒一次，防止穿刺点细菌感染并蔓延。一旦发现导管移位，及时调整导管位置，重新固定。注意留置针的通畅情况。(5)合理膳食，补充营养，以增强患者机体抵抗力，促进疾病早日康复，促进对穿刺造成的静脉壁创伤，物理及化学性刺激，细菌所致的局部炎症及早恢复健康，以减少感染的机会。(6)严格掌握封管液浓度、量及封管时间等，并认真做好记录。及时巡视，进行床头交接班，注意观察患者局部反应，若穿刺部位有红、肿、热、痛等异常反应，提示有静脉炎发生，及时拔管，并局部用50%的硫酸镁持续湿敷。(7)放置留置针时间不宜过长，我国虽无统一规定，但有报道说，留置5 d静脉炎的发生率为零，建议将5天作为常规留置时间，以防留置针长期刺激血管造成静脉炎的发生。

3.2 护理体会 使用静脉留置针护士必须具备高度的责任心，高尚的职业道德。留置针套管柔软，对血管刺激性小，穿刺后套管部分随血管的走向而弯曲，只要固定好，不仅不易滑出血管，也不易穿破血管发生渗漏，也不会因为患者在输液过程中体位的变更或躁动而脱出，是一种保证静脉畅通的有效技术。因而近年来，静脉留置针几乎完全取代了普通金属静脉针，为病人建立可靠、快速、安全的输液输血通道提供了有效的保障。静脉留置针这一穿刺方法，可减轻患者反复穿刺痛苦，可以保护血管，降低浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的几率，同时也减少了静脉炎的发生。留置针对于需要输液时间长，或危重病人不定时的加药患者，比头皮针方便了很多，已被广泛应用于临床护理工作中。静脉留置针在临床上的广泛应用，既能确保妇产科抢救患者及时用药，又提高了护士的工作效率。给病情多变，血管暴露差，穿刺难度大的妇产科危重患者提供了抢救和及时用药的基本保证，也为重症患者保留了抢救生命的通道。因此，护士人员应熟练掌握这门技术，护理人员要进一步强化接受继续教育意识，在工作实践中不断创新和进取，从每一个细节处入手，在静脉输液过程中应以护理对象为中心，严格执行各项护理和预防措施，促进护理工作向和谐，规范，科学化发展。静脉留置针操作简单，使用方便，易被病人和护理人员接受，值得临床推广。

［1］代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展［J］.实用护理杂志，2002，18(2):55.