超声下胆道系统结石与气体的鉴别要点

廖小凤

（都江堰市医疗中心特检科，四川 都江堰 611800）

1 资料与方法

1.1 一般资料

胆囊结石患者100例，胆总管结石患者70例，肝内胆道结石患者30例，男性患者146例，女性患者54例，年龄18～76岁，平均46.9岁。使用仪器，探头频率3.5MHz。

1.2 检查方法

根据检查部位不同，患者可采取仰卧位、左右侧卧位、胸膝位等。检查时需患者空腹，必要时需及时饮水后检查。

2 结 果

100例胆囊结石中有1例将十二指肠气体误认为胆囊结石，后复查排除，70例胆总管结石患者中有2例未能将气体与结石区别开而漏诊，后经CT检查及手术证实。

3 讨 论

首先看看胆囊结石与气体的鉴别，公认的超声学意义上的典型胆囊结石[1]是指：胆囊腔内的固定形态的强回声，后方伴有稳定的声影，可以随患者的体位改变而移动。超声的漏误诊多发生与非典型的的结石诊断上。胆囊内充满结石及胆囊颈部的结石应与肝门附近的肠气回声鉴别。肠气回声的形态不固定，其声影内有多重反射的回声光带，不如胆石的声影清晰、锐利，且声影随着肠管蠕动而移动。操作技术有助于结石声影的出现，多方向扫查，多变动体位，选用适应聚集范围，使结石位于聚焦范围内，力求使结石区避开肠道气体的干扰，肠道气体酷似强回声光团，但光团活跃、不稳定，改变探头方向时光团可消失，改变体位时，光团不随胆囊移动，最好嘱患者禁食8小时，口服吗丁啉10mg，于30min后饮水400mL，15min后取平卧位，即可消除气体干扰。其次再看看胆总管结石与气体怎样鉴别，胆总管结石多位于下段或中下段，解剖因素及胃肠气体干扰：胆总管管腔细窄弯曲、胆汁充盈少，并且下端位于十二指肠背侧，受前方的胃、十二指肠、横结肠内的气体及内容物影响明显，其显影率仅为65%[2]。尽量减少肠气的影响，检查前忌吃易产气的食物，必要时可经肠道准备后复查；嘱患者多次深呼吸，寻找最佳观测位置，加压探头推开部分胃肠气体；合并胆管炎时可抗炎治疗后复查，观察胆总管内光团回声的变化来诊断[3]，探头纵、横切，结石的形态都比较固定，呈“团状”，气体的形态变换切面后形态变化较大，随探头的移动可被拉长。饮水法：对无明显呕吐的患者，可饮水400～700mL后采用右侧卧位，用探头推移气体达胃体、底部，胃窦十二指充盈，再用旋转扫查法可提高胆总管下段及其内结石的显示率。胸膝位可使胃、十二指肠等处气体向肠腔远端弥散。最后看看肝内胆管结石和肝内胆管积气形成的强回声反射鉴别，它们在肝断面图像上都可表现为强回声区，有时还伴有声影。肝内胆管积气多有胆道手术史，或与胆管结石并存，可能与产气杆菌感染有关，超声下为沿左右肝管及其分支散在分布、形态不一、游走不定的树枝状强回声，后方声影边界模糊不干净，或呈彗星尾征。病灶可随呼吸或体位移动，即有“闪速感”，病变官腔内径约0.2～0.4cm。另外，多普勒超声也可用于胆道积气的诊断，由于胆道内气体呈一定的方向和速度进行运动故多普勒检测技术能发现扩张胆道内气体的音频和频谱信号。

综上所述，虽然胆道系统的结石和气体在超声有很多相似的表现，但是也有很多不同点，只要我们能恰当的运用操作技巧和超声技术，就能将其鉴别开来，避免漏诊、误诊，为患者解决问题。

[1]周用昌,郭万学.超声医学[M].2版.北京:科学技术文献出版社,2003:958-958.

[2]张武.现代超声诊断手册[M].2版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997:175-176.

[3]危安,周丹,刘冀宁.胆总管结石的超声和CT诊断及误漏诊分析[J].医学临床研究,2006,23(1):77-79.