胃镜检查诊断钩虫病42例分析

韦国永

（广西南宁市马山县人民医院胃镜室，广西 南宁 530600）

钩虫病是常见的肠道寄生虫病之一，临床上主要表现为贫血、营养不良、胃肠功能紊乱，以往确诊钩虫病主要依靠粪便检查（涂片查找虫卵），但由于该法有一定的局限性，检查阳性率并不高，所以临床确诊率较低，很容易造成漏诊。现代诊疗手段中，胃镜检查是诊断钩虫病的有效方法之一，可为钩虫病的临床诊断提供较为可靠的依据。本院自1998年1月至2010年12月所行胃镜检查共33609例，其中检出钩虫病42例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共42例，女性26例，男性16例；年龄28～74岁，平均42.1岁，全部为本地农民，均有下地劳作史，病程3个月～2年不等。临床表现为上腹不适或隐痛、乏力者32例，具有不同程度贫血者34例，出现黑便者6例，有呕血症状者3例。

1.2 方法

本组病例全部经过胃镜检查，检查前常规禁食8h以上，采用利多卡因润滑胶浆作咽部局部麻醉，采用Olympus纤维胃镜或Fujinon电子胃镜检查，常规插镜至十二指肠降段。于十二指肠球部或（和）降段发现红色线形活体虫，以活检钳钳出体外送检。

2 结 果

本组33609例中发现钩虫42例，占0.124%，32例患者同时合并有胃炎，8例患者同时合并有溃疡。上述患者发现钩虫一至数十条不等，虫体呈细长线条状，长度约1.0～1.5cm，粗约0.05～0.1cm，呈鲜红、暗红或咖啡色半透明，蛇样盘曲，蚯蚓样蠕动，一端吸咬于肠黏膜，游离端自由摆动（个别呈快速扭动状态），可见十二指肠黏膜出现多处点状糜烂灶36例，糜烂灶见渗血4例，胃、十二指肠黏膜呈贫血相（苍白）32例。钩虫单纯发现在十二指肠球部9例（虫体1～4条），占21.43%；单纯在十二指肠降部上段14例（虫体3～10余条），占33.33%；钩虫同时在十二指肠球部及降部上段19例（球部虫体3～5条，降部上段6～数10条），占45.24%。以活检钳夹出虫体，死虫呈灰白色，经化验均确定为钩虫。

3 讨 论

钩虫病是钩虫寄生于人体小肠所致的疾病，发病部位多数位于空肠上段，另外十二指肠、回肠的上、中段也常见到。主要临床表现为贫血、营养不良及胃肠功能紊乱等[1]，更为严重者可出现发育障碍及心功能不全。钩虫病在世界各国分布极为广泛，人畜共患，1984年WHO报告，全球钩虫感染人数约为9亿人。中国钩虫平均感染率为17.17%，全国感染人数约为1亿左右[2]。中国多数地区为两种钩虫混合感染，北方以十二指肠钩口感染为多，在南方一些地区则以美洲钩虫感染为主[3]。在钩虫的生活史中丝状蚴是其感染状态，当人接触含有丝状蚴的泥土或农作物时，丝状蚴能够迅速钻入皮肤，经毛细血管或淋巴管，随血液循环到右心，再进入肺毛细血管到达肺泡，循气道到达咽部，随吞咽活动经食管进入小肠，并在小肠发育为成虫。本组女性发病率多于男性，可能与本地区多数男性跨地区外出务工，当地农活主要由妇女来完成，与疫土接触机会较多有关。

钩虫成虫借口囊和切齿吸附于小肠黏膜并吸食血液，此过程可致黏膜出血点及小溃疡的形成。由于钩虫不断变换吸附部位，糜烂出血点及小溃疡的形成常为多发性，病变一般较表浅，严重者深达黏膜下层甚至基层，偶可涉及肠壁各层致大量出血[4]。钩虫病患者出现贫血主要是失血性贫血，由于钩虫的吸血活动，致使宿主长期慢性失血所致。重度感染者大便隐血可呈阳性。

胃镜检查对钩虫病的诊断准确率高[5]，但需要具备一定的条件，胃镜医师必须对钩虫成虫有充分的认识，对胃镜的操作要具有一定的经验和技巧，同时要做仔细观察。钩虫虫体细小，常被肠道黏膜皱襞、肠液所掩盖，此时要设法使观察部位尽可能充分暴露以减少检查盲区。钩虫主要寄生于小肠，胃镜检查时镜头应常规到达十二指肠降部，检查中不应满足于已发现的炎症、溃疡等病灶。本组钩虫在十二指肠降部较多，降部黏膜皱襞较多且密集，同时常覆有带泡沫胆汁，目前消泡剂虽然得到普遍应用，但对十二指肠内胆汁所形成的泡沫作用并不大，应反复仔细观察以提高检出率。部分胃镜医生对钩虫病认识不足、操作技巧欠佳，容易遗漏，故有些病例需进行多次检查才能发现[6]。

本组病例的胃镜检查申请单中，申请医师罗列的临床诊断绝大部分为胃炎、消化性溃疡、上消化道出血等，很少提及钩虫病，可能的原因为，随着钩虫病发病率的逐渐降低，很多医务人员对钩虫病的认识开始淡漠，询问病史不详，检查不细致[7]，加之钩虫病的临床症状表现为多样化等一系列因素。

总之，胃镜检查对寄生于十二指肠球部、降部的钩虫虫体观察较为直观，尤其随着电子胃镜的普及，图像更清晰且具有放大功能等优点，同时可钳取虫体送检，是诊断钩虫病的可靠手段之一。

[1]徐芳.胃镜下直视虫体准确诊断十二指肠钩虫病[J].临床误诊误治,2004,17(2):126.

[2]吕冬云.十二指肠钩虫病的防治[J].中国初级卫生保健,2006,20(2):95.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:759.

[4]赵慰先.人体寄生虫学[M].北京:人民卫生出版社,1983:649.

[5]王文文.内镜诊断钩虫病40例分析[J].海南医学,2004,15(5):76.

[6]罗文文.胃镜诊断钩虫病31例分析[J].现代中西医结合杂志2007,16(30):4492.

[7]范士芹.56例钩虫病临床漏诊误诊分析[J].农垦医学,2000,22(3):164.