脑出血并发应激性溃疡的中西医预防和护理探讨

刘梅芳

（广西壮族自治区龙州县中医院，广西 龙州 532400）

脑出血并发应激性溃疡的中西医预防和护理探讨

刘梅芳

（广西壮族自治区龙州县中医院，广西 龙州 532400）

脑出血 应激性溃疡 预防 护理 中西医

应激性溃疡是危重症患者的常见并发症，特别是脑血管疾病的严重并发症，常与脑血管疾病的严重程度有关，脑血管疾病病情越危重，应激性溃疡出血发病率就越高，程度也越重，而且其是否发生直接决定患者的预后情况。据报道脑血管疾病如脑出血并发应激性溃疡的病死率为50%～60%［1］，因此，预防性治疗脑血管疾病并发应激性溃疡对改善患者的预后有重要意义。我们对62例脑出血患者在积极治疗的基础上进行中西医预防及护理，效果满意。现报告如下。

1 临床资料

62例脑出血为2008年1月－2010年l2月入住我院的患者，其中男性41例，女性21例；年龄34～83岁；均符合脑出血诊断标准，并经头颅CT证实。其中并发应激性溃疡出血者6例，占9.68%；男性5例，女性 1例；年龄64～83岁；其中5例并发应激性溃疡出血发生在入院后2～7d，1例发生在7d后。应激性溃疡诊断标准为［2］：在脑出血的基础上出现呕吐咖啡色物，或从胃管中抽出咖啡色胃内容物和／或排柏油样便。呕吐物、胃管内容物或大便潜血试验阳性。

2 临床观察

2.1 密切观察生命体征 观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，每10～15分钟观察1次并测量血压和脉搏变化，同时做好记录。如患者出现血压下降、脉搏细弱，在排除脑部情况外，应警惕是否与应激性溃疡有关，护理人员应立即报告医生并做好相关处理。

2.2 观察先兆症状 观察患者有无腹痛、腹胀及其程度和持续时间，有无恶心、呕吐，注意呕吐物、胃液及排泄物的量、性质、颜色。上消化道出血常有先兆症状，清醒患者可诉腹胀、胃部不适、腹痛、频繁呃逆及呕吐咖啡样胃内容物；昏迷患者则表现为频繁呃逆、烦躁不安或突然呕血、鼻衄，胃管内抽出大量咖啡样液体，并有柏油样便；少数严重者可出现心悸、气促、血压下降、脉搏细速等症状。应注意观察，尽早发现先兆症状，以便及时采取措施。

2.3 胃肠道监护 监测胃液pH值对应激性溃疡有预警作用，胃液pH值＜3.5是出血的危险信号［3］。胃内pH测定间隔时间：在开始24h内每小时测1次，此后若pH维持在4.0或4.0以上，可减为每4小时测1次。

3 中西医结合护理

中西医结合护理的重点是在临床密切观察病情变化的基础上，根据患者出现的症状，辨证施护。在心理、饮食及治疗上，进行精心的中西医结合护理，防止应激性溃疡出血的发生。

3.1 一般护理 绝对卧床休息，头偏向一侧，避免呕血时造成窒息。双下肢抬高10～15°，以增加回心血量，防止脑缺血；保证室内整洁、安静，保持空气的清新、流通，维持室内合适的温湿度。注意保暖，避免受凉；每日予生理盐水清洁口腔2次，保证呼吸道通畅，必要时给以吸氧。

3.2 饮食调护 中医学认为，过食辛辣厚味、油腻硬固之品，易滋生湿热，湿热熏蒸血络迫血妄行伤脾胃，致脾失健运统摄，而引起呕血、便血。故饮食宜清淡、软烂、易消化、营养丰富的软食式半流质，如烂面条、鸡汤、牛奶、豆浆、鱼汤、肉汤、藕粉等。应激性溃疡出血期间应根据出血量的多少予以禁食，大量出血时必须禁食，少量出血者可进食冷却的流质，如藕汁、梨汁、荸荠汁、西瓜汁等以清凉止血。出血停止后可给高营养流质、易消化、少渣、无刺激性食物。食物温度宜温凉。少食多餐，避免过饱。昏迷者鼻饲，不宜过热烫，以免激发或加重出血。溃疡恢复期，抗酸治疗的同时逐渐过渡到半流质饮食，以清淡为主，辅以高纤维素食物。

3.3 药物调护 （1）西药调护：急性脑血管病后，自主神经功能紊乱致胃壁细胞黏液分泌降低，胃黏膜血流减少，导致胃黏膜出现病变［4］，而充足的黏膜血供对维持胃黏膜的防御功能起着十分重要的作用；同时由于应急导致胃黏膜糜烂出血，胃肠道内有血液存留，极易导致胃肠道内细菌移位，引起菌群失调，因此必须重视胃肠道功能的保护。早期应用预防性应用保护胃黏膜药物如奥美拉唑、法莫替丁等［2］，抑制基础胃酸，降低蛋白酶活性，避免使用刺激性药物和食物，如水杨酸类、糖皮质激素类药物。（2）中药调护：中医学认为，应激性溃疡因多种原因致血液不循常道溢出于脉外，而出血之后，离经之血留积体内形成瘀血，阻滞脉络妨碍新血生成，不仅出血不易停止，并且加重出血。因此采用止血不留瘀，化瘀不动血，以通降泻胃、化瘀止血为法。有应激性溃疡出血先兆时，用云南白药、三七粉各1.5g，用温生理盐水20mL调服，昏迷者由胃管注入，每日3次；发生应激性溃疡出血时，用生大黄，左金丸研粉，按1∶1混匀，每次6～8g；用冰生理盐水20mL调服，昏迷者由胃管注入，每日3次；大便控制在每日3～5次，根据大便次数调整用药次数。剂量要准确。服用要及时。根据医嘱服用药物。用药后要注意观察服药后的效果及病情变化。做好记录，发现异常及时和医师联系。

3.4 心理护理 中医学认为，中风之发生，与情志因素关系密切。而情志所伤。易损肝伤脾，肝气横逆犯胃。胃络损伤而引起呕血，故心理护理尤其重要［5］。昏迷状态的患者，家属常惊恐不安；清醒的患者对并发应激性溃疡显性出血常有恐惧、焦虑等不良的情绪反应，直接影响患者的病情和诊治效果。因此，护理人员要主动关心和安慰患者及其家属，耐心细致地做好解释工作，征得家属同意、支持和合作，尽量使患者的情绪稳定，舒心养病，使之树立战胜疾病的信心，积极配合护理和治疗，这对治疗有效性是一种基本保证。

4 结 语

应激性溃疡出血是急性脑血管病早期严重并发症之一，病死率高。目前，关于急性脑血管病并应激性溃疡出血的发病机制尚未完全明了［2］。本病属中医学“吐血”范畴，本病因平素气血亏损，并与心肝肾三脏阴阳失调有关，加之忧虑多思、饮食辛辣、暴饮暴食等因素损肝伤脾，致使脾失健运统摄，肝气横逆犯胃，胃络损伤。络损血溢，上逆则呕血。下逆则便血。而出血之后，离经之血留积体内形成瘀血，阻滞脉络妨碍新血生成，不仅出血不易停止，并且加重出血。

根据以上理论和多年经验，笔者体会到，在做好临床治疗的同时，采取有效的中西医护理措施：密切临床观察，注重饮食调护及心理护理，及时施以辨证论治，就可以有效地防止应激性溃疡出血的发生。本组62例脑出血患者，其中并发应激性溃疡出血者6例，入院后在严密观察下，予心理、饮食护理等中西医结合护理，有出血先兆者，以云南白药、三七粉调服；发生应激性溃疡出血时，用生大黄，左金丸研粉调服，同时合理使用抗酸药及胃黏膜保护剂，可以降低应激性消化道出血的发生率，减轻疾病对患者造成的伤害，明显提高治愈率。

［1］郑刚，马军，唐国庆，等.重型颅脑损伤256例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（6）：47-48.

［2］岳增昌，郑志雄，李康增.130例脑出血并发应激性溃疡的临床分析［J］.福建医药杂志，2010，32（5）：37-38.

［3］吴惠娟，任兴珍，叶桂华.神经外科重症患者应激性溃疡的防护［J］.护士进修杂志，2008，23（12）：1113-1114.

［4］王阶.实用中西医结合心血管病学［M］.北京：中国医药科技出版社，2007：320.

［5］冯苏举.急性脑血管病并发应激性溃疡的中西医预防和护理［J］.辽宁中医杂志，2003，30（8）：681-681

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1004－745X（2012）01－0164－02

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