急性心肌梗死的中医辨证施护

龙园园

（山东省济宁市中医院，山东 济宁 272100）

急性心肌梗死的中医辨证施护

龙园园

（山东省济宁市中医院，山东 济宁 272100）

急性心肌梗死 中医辨证施护

心肌梗死是一种危急重症，是因冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重而持久性缺血而发生局部坏死。中医乃属于真心痛范畴，为胸阳虚勋或气阴不足或痰瘀阻痹、心脉闭塞所致，是以心胸剧痛，甚至持续不解，伴有汗出肢冷、面白唇青、脉微欲绝为主要表现的内科常见急症之一，其来势凶险，病死率高。正确的诊断治疗和精心的中医辨证施护是提高治愈率，减少病死率，取得较满意疗效的关键。

1 临床资料

我院2010-2011年共收治心肌梗死患者30例，其中男性21例，女性9例；年龄34～48岁，平均59岁；前壁梗死20例，下壁梗死7例，高侧壁死1例。依据《中医诊断学》辨属心脉瘀阻20例，痰热扰心6例，心气阴虚4例。

2 病情观察

患者入院后即安排在抢救室，待病情稳定后收入观察治疗，并予以心电监护，常规监护72h。若有心律失常、心力衰竭、心源性休克者则应延长监护时间。并严密观察患者的胸痛发作时间，急性期每小时测体温、脉搏、呼吸、血压及心电图1次，并作好记录。若患者出现心痛剧烈、呼吸急促、面色苍白、四肢撅冷、唇甲发绀、表情淡漠、大汗淋漓、口吐白沫、尿少甚则谵语、昏迷、脉微欲绝，立即报告医生，并配合医生做好抢救工作，立即采用鼻导管低流量持续吸氧，绝对卧床休息，避免情绪波动，1周后根据病情逐渐开始活动。按医嘱给予罂粟碱或度冷丁或吗啡肌肉注射以止痛镇静。使用硝酸甘油时，应根据病情调节输液速度。进行溶栓治疗时，应严格掌握适应证，做好心电监护和生命体征监护。

3 一般护理

3.1 环境护理 病室光线充足，空气新鲜，注意保暖，预防感冒；患者绝对卧床，不得随意搬动患者；设专人护理，指导患者在床上大小便；加强基础护理，重点做好口腔护理及皮肤护理。

3.2 急性期护理 立即给予持续心电监护，密切观察患者生命体征并作好记录。持续吸氧，同时观察尿量、脉、呼吸、血压及神志变化，并做好详细记录。供医生参考。疼痛剧烈时可给予速效救心丸、消心痛含服，必要时给予度冷丁肌注。指导患者绝对卧床休息，减少心脏负担。

3.3 情志护理 因为本病的死亡率高，患者多表现为恐惧紧张，加之患者的知识水平差异悬殊，对此病的认识两极分化，因此情志护理因人施护，在护理过程中要言谈举止得体大方，体贴关心患者，让其对医护人员充分产生信任感、安全感，解除患者恐惧悲观情绪，防止因心情变化致脏腑气机紊乱，加重或诱发病情，保持积极乐观情绪，顺利度过危险期，增强战胜疾病信心。

3.4 饮食护理 一般主张发病后4～6h暂禁食，以后可逐渐给予清淡易消化的流汁或半流汁饮食，切忌过饱，宜少食多餐，避免刺激性食物。饮食以益气活血补肾为主，在急性期间可用黄芪、人参、白术等葯材和适量瘦肉煲汤；在恢复期宜用益气补肾之人参、枸杞子、熟地黄、菟丝子等，以促进患者心功能的恢复及身体状况的改善。

3.5 排便护理 解除患者紧张焦虑情绪，训练患者床上排便，避免过度用力或屏气，如便秘可给缓泻剂，必要时配食润肠通便之品，如香蕉、蜂蜜、果仁等，保持大便通畅，以便增加心脏负担。排便过程中加强心率、心律监测，一但发现异常应及时采取相应措施，以防病情恶化。

4 辨证施护

4.1 心脉瘀阻 心痛如刺，剧烈难忍，胸闷心悸，面唇青紫，舌暗或有斑点，脉弦涩或结代。施护原则活血化瘀，宽胸理气。病室宜安静，避免突发响声而诱发胸痛；绝对卧床休息，持续低流量吸氧，转移患者疼痛的注意力，减少与患者直接对话的时间。消除患者恐惧心理，心电监护。密切观察患者的血压、呼吸、面色、汗出、尿量及脉搏的变化，防止猝死。胸痛较剧可含服速效救心丸或消心痛。同时可针刺内关、神门等穴；稳定期可食清淡易消化之品，忌食肥甘厚腻之物。指导服食莲子粥、扁豆粥和黄芪粥等食品。绝对禁止烟酒，保持大便通畅，切忌用力排便。

4.2 痰热扰心 胸闷如窒，心痛不休，口苦，咽干，或体胖、痰多而稠，舌红苔黄腻，脉弦滑。施护原则清热化痰，宽胸和胃。病室应湿度适宜，光线柔和，通风良好。患者保持良好的心态，遇事自我安慰，忌暴怒及烦躁。密切观察血压及脉搏的变化，对有室性早搏者，可予以针刺合谷、曲池等穴。饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，给以莲子粥、藕粉、薏苡仁粥等清热营养之品，忌食辛甘厚味，以免助热生痰。保持大便通畅，可服食蜂蜜、果仁等，防临厕努挣。

4.3 心气阴虚 胸闷心痛，气短，神疲乏力，心烦失眠，眩晕汗出，恶心呕吐，失眠多梦，舌红苔少，脉细数无力或结代。施护原则补益心气，滋补心阴。保证良好的休息时间，温度适宜，适时增加衣被，预防感冒，防止院内感染的发生。对于恶心呕吐者，可给中药少量频服，服前可针刺合谷、内关，汗出甚者可配合艾灸足三里、关元等穴。饮食宜温补，可给予莲子山药百合银耳羹，黄芪大枣粥等。

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1004-745X（2012）01-0161-01

2011-07-25）