第8胸椎棘突下旁开1.5寸穴名考*

张田宁 周美启

（安徽中医学院，安徽 合肥 230038）

腧穴是人体脏腑经络之气血输注于体表的特殊部位，既是疾病的反应处，也是针灸的施术部位。《素问·阴阳应象大论》曰“气穴所发，各有处名”。腧穴各有一定的部位和命名，且名称都有一定的意义，《千金冀方·针灸下》曰“凡诸孔穴，各不徒设，皆有深意”。腧穴的定位、命名是临床治疗、实验研究、学术讨论等正确选穴应用的基础，关系到学科的科学发展。因此，合理的腧穴名称有着重要作用。笔者在学习中，从教材及专业文献中发现，就第8胸椎棘突下旁开1.5寸处穴位，古今命名繁多，其功能主治、归经上亦欠缺合理。结合现有相关资料，略谈拙见，以促进步。

1 第8胸椎棘突下旁开1.5寸穴名演变

背部第8胸椎棘突下旁开1.5寸恰好位于足太阳膀胱经背腧穴第1条经脉线上，经穴图谱中唯其缺失穴名，相关专业书籍中对此处命名较多，名称各异。最早对此处命名见于《千金冀方》，书云“消渴咽喉干，灸胃管下俞三穴各百壮。穴在背第八椎下横三寸间寸”。即“胃管下俞三穴”，主消渴、咽喉干、胰腺炎［1］等。 随后在众多专业资料中分别称为胃管下俞［2］、胃下俞［3］、内胰俞［4］、胰俞［5］、膵俞（脺俞、下俞、八俞）［6］等。 而“胃脘下俞”最早出于《龙衔素针经》［7］，最新《经穴穴名标准化方案》把该穴的名称亦正式定名为胃脘下俞——“EX-B3 wèi wǎn xià shū”，归类为经外奇穴，定位于背部第8胸椎棘突下旁开1.5寸，左右共计2穴［8］。以前所记载穴名均为该穴“别名”。由此也就引起编写书籍、临床取穴、实验研究时所用穴名的混乱，如“十一五”国家规划教材《针灸学》［9］、《实用针灸学》［10］等资料中，均将此穴称为“胃脘下俞”，列为经外奇穴，而在治疗各论“消渴病”针灸处方中又作为经验效穴使用“胰俞”一名，却没有注释为“胃脘下俞”之别名；有学者［11］在临床中又以胫骨内侧髁与内踝高点中央，胫骨内侧后缘1寸处治疗胰腺炎、糖尿病有效，称此处为“胰腺穴”。

在众多针灸资料中类似情况较多，也使初学者产生迷惑，即该处到底为何穴？值得肯定的是，背部第8胸椎棘突下旁开1.5寸是存在穴位的。不完善的是该穴应命名为何名，其功能主治应是什么，如何归类更合理？

2 命名为胰俞穴的探讨

脏腑经气输注于背腰部形成背俞穴，位列膀胱经第一侧线，是脏腑经络相关的核心体现。总结其特点：背俞穴与相应脏腑的位置相邻近，与该脏腑体表的投影相接近；均能主治所在部位局部和邻近组织器官的疾病，体现出俞穴的近治作用；背俞穴与相应的脏腑之间在经络学及形态学上存在着密切联系。第8胸椎棘突下旁开1.5寸穴位是否具有这些特点呢，命名为“胰俞”为何归于膀胱经呢？

2.1 理论基础 从上文可知，“胰俞”一名在古今较多相关专业文献中已被命名应用［4-5］。古人先以胃脘下俞定义此穴，不排除由于古代医学发展的局限性，对人体解剖生理特别是胰腺的认识缺乏，从中医脏腑经络相合整体观上不能圆说。以致此穴虽位于足太阳膀胱经背部第1条经线上，却唯其缺失穴名，未能被深层认识并进行合理地定位命名，而列为经外奇穴。随着医学进步，现代解剖学逐渐明确了对胰腺的相关认识，其横向解剖对应第8胸椎棘突。在体表神经与内脏牵涉节段支配上胸T8传入神经直接分布于胰腺，传出神经是交感神经 T8～T10［12］，如胰腺疾病所引起的牵涉痛部位和压痛区正好包含此部位［13］。

现代研究，关于此处命名为“胰俞”穴的假设及建议也有学者进行过探讨论述：赫增才［14-15］以“经穴的第362 个穴位”及从“胰俞”、“胰腑”、“胰经”论中医脏腑经络腧穴理论的继承与创新上探讨了第8胸椎棘突下旁开1.5寸命为“胰俞”的可行性，并建议归类为“足太阳膀胱经”；石锦萍等［16］也在“胃脘下俞穴与胰腺相关性的探讨”中，从神经结构、生理功能、病理变化以及治疗作用方面论述了该穴与胰腺存在着密切关系，且符合背俞穴的有关特性，亦认可该处为“胰俞”穴。

根据经络脏腑相关理论，及腧穴命名中解剖部位、脏腑功能、经络阴阳、穴位作用的原则，取名“胰俞”归于“足太阳膀胱经”应是合理的。

2.2 实验研究 有学者在糖尿病家兔模型实验中观察到：选择该处穴位针刺时能显著降低家兔模型的血糖、尿糖量，并有明显改善胰岛形态的功能［5］；针刺此穴能有效抑制胰岛A细胞的血浆胰高血糖素（IRG）的分泌［17］；可以提高胰岛素含量，降低血糖水平，修复胰岛形态；证实了该穴对糖尿病的较好效应，同时肯定了该穴与胰腺在生理、神经结构上的密切联系，是胰腺器官在机体体表的机能感应点，认可命名为“胰俞”穴［18］；在糖尿病大鼠模型中，针刺胰俞、肾俞、三阴交穴，检测空腹血糖、肾脏和红细胞LPO、SOD等指标，提示针灸此穴还具有抗氧化作用［19］；不仅针刺，有学者［20］通过胰俞埋药线，观察对糖尿病大鼠指标的影响，证实此穴具有降糖、改善物质代谢的作用。

结合古文献和现代实验研究可以证明，该处是存在穴位的，并与胰腺有密切的联系，是治疗糖尿病的经验腧穴。

2.3 临床应用 《千金冀方》曰“消渴咽喉干，灸胃管下俞三穴各百壮”。最初该处被发现有穴位，是从治疗消渴、咽喉病中得来的，与胃腑无关。结合文献资料记载及实验来看，针灸对胰岛素的影响与胰腺功能有关，针灸可使糖尿病临床症状有不同程度的改善，血糖下降或恢复正常［13］。临床针灸治疗“消渴症”（糖尿病）时，常以该处为首选特效穴，治疗各型消渴病，效果明显［5，9-10］。 如疾病诊断应用上，根据“经络—内脏”、“体表—穴位”的脏腑表里相关，临床中常见胰腺疾病患者阳性压痛点在该穴处［21］，有助于疾病的确诊；治疗上有古代医家针刺此处或梅花针叩击脊柱胸椎T7～T10两侧部位治疗消渴症（糖尿病）［22-23］；现代医者运用针刺胰俞穴为主治疗Ⅱ型糖尿病，疗效满意［24］；或取此处穴位针刺、艾灸并用［25］或采用穴位埋线法治疗糖尿病，亦获得较好疗效［26］；这些都充分证实了该处穴位对糖尿病的极好效应。而以该穴治疗胃痛、腹痛、胸胁痛，却很少被选用。笔者通过对1990～2010年20年间“中国知网”（CNKI）有关胃脘下俞的文献资料有效搜索，16项词条中仅有1篇与胃脘痛有关，文献资料中更是少见。相反，以胃脘下俞或胰俞与糖尿病相关报道比较多。取名胃脘下俞，却不用于胃之疾病，又有何意义呢？与腧穴命名原则、意义也是不相符的。

3 结 语

从经络腧穴的发展过程来看，其系统理论形成，均是后人在学习总结中逐渐补充完善而来的。尤以足太阳膀胱经穴位的命名、定位、归经体现，起始于《灵枢·背腧》，发展于《脉经》明确了肺俞、心俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞等10个背俞穴的名称和位置。此后，《针灸甲乙经》补充了三焦俞，《千金方》补充了厥阴俞，《太平圣惠方》补充了督俞，归类为“足太阳膀胱经”，逐渐被验证、认可，使膀胱经背腧穴也渐趋完善。那么依据“循证针灸学”方法，将第8胸椎棘突下旁开1.5寸左右穴位命名为“胰俞”，共计2穴，主治消渴、咽喉干、胰腺炎、胃痛等，归为“足太阳膀胱经”，应是较科学合理的。

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