浅谈急性脑血栓的诊断和改善脑部血液循环的治疗

刁其功

（吉林省磐石市卫校，吉林 磐石 132300）

脑血栓又称缺血性脑卒中，是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓。临床上以偏瘫为主要临床表现。多发生于50岁以后，男性略多于女性。据国内外医学统计资料表明，脑血栓的致死率几乎占所有疾病的第一位。因此，在对待此类疾病的问题上，一定要引起足够的重视。

1 临床表现

1.1 临床症状

脑血栓发生的部位不同，其临床症状也不一样。如发生在大脑半球，临床上可出现“三偏症“即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，或失语及精神失常。如发生在小脑或脑千，可出现剧烈眩晕、呕吐、呃逆、喝水发呛、发音嘶哑、走路不稳、四肢瘫痪等。脑血栓多发生于50岁以后，男性略多于女性。多数患者意识清楚或轻度障碍，面神经及舌下神经麻痹，眼球震颤，肌张力和腹反射减弱或增强，病理反射阳性，腹壁及提睾反射减弱或消失。

1.2 实验室检查方法

脑血栓检查方法很多，常见的理化检查方法有脑电图、脑血管造影、脑超声波、头部CT或磁共振（MRI）、血液流变学等，现将相关检查方法归纳如下。

脑电图：两侧不对称，病灶侧呈慢波、波幅低及慢的ā节律。脑血管造影：显示动脉狭窄、闭塞及病灶周围异常血管等。

超声检查：病后24h可见中线波向对侧移位。

头部CT或磁共振（MRI）：梗死部位血管分布区域出现吸收值降低的低密度区。

血液流变学：全血黏度增高，血小板聚集性增强，体外血栓长度增加。

诊断的依据包括：①发病年龄较高，有动脉硬化及高血压等中风危险因素或有过短暂脑缺血发脑血栓作。②多静态发病，在睡眠中或睡醒后出现症状，常逐渐加重。多无剧烈头痛及意识障碍，偏瘫、失语体征明显。③脑脊液多正常，CT扫描可见脑缺血病变的低密度区域（发病6h以内多正常），脑血管造影可显示血栓部位、程度及侧支循环情况，多普勒可检测脑血流情况，有助于诊断。

要进行血尿常规、血糖、血脂、血流变、心电图等辅助检查，以便同脑出血、脑栓塞等鉴别。

2 病因分析

脑血栓是缺血性脑血管病的一种，是由于脑血管壁本身的病变引起的。最常见的病因是动脉硬化，由于脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在某些条件下，如血液黏稠度增高、血压降低、血流缓慢或血小板聚集性增强等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成块，形成脑血栓，使血管闭塞，血流中断，从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。

该病是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，因此称之为脑血栓。

3 改善脑部血液循环的临床治疗

脑血栓按发病时期可分为有急性期与恢复期。急性脑血栓一般来势比较凶猛，比普通的脑血栓更为严重，如果处理不当会有更坏的后果。急性期脑血栓的治疗应以挽救生命为目的，以“尽早改善脑缺血区的血液循环，促进神经功能恢复“为原则。根据国内外相关研究成果，结合多年临床工作的经验，治疗急性脑血栓常采用改善脑的血循环、防治脑水肿、治疗合并症、高压氧治疗、外科手术治疗、中医中药治疗、针灸治疗、颅脑超声波治疗等多种方法。本文重点介绍的是如何改善患者脑部的血液循环，减轻和消除栓塞现象，从而促使病情向好的方向转化。

所谓改善脑的血循环，实际上就是恢复血运，以尽早改善脑缺血区的血液循环，缩小梗死范围，促进神经功能恢复，促进侧枝循环建立。一般采用扩容和血管扩张剂治疗，增加脑血流量。常用的方法有以下几种。

3.1 稀释血液

①通过静脉放血，同时予置换等量液体，以达到稀释血液，降低血栓比率的目的。在实施该方法时，应根据患者体重、血压、红细胞压积，确定释出血量，一般在200～400mL，输入706代血浆或低分子右旋糖酐500mL。除了要注意等量这一因素外，还要对置换速度加以控制，不宜太慢也不能过快，以防止发生意外。②直接往静脉里注射不含血液的液体，以达到扩容、降低血液中血栓比率的目的，从而缓解病情，解除病灶。

3.2 溶栓治疗

介入溶栓疗法是采用Seldinger法经股动脉穿刺，在电视监视下将导管选择性插入颈内动脉，造影确定栓塞部位后，再将导管继续插入血栓的近心端。将溶栓药（尿激酶）50万～100万单位在30～90min内通过导管缓慢注射，充分发挥溶栓效力，局部药物浓度高，能迅速溶解血栓或建立侧枝，改善脑循环。术后配合抗凝、纤溶、常规治疗，使肢体瘫痪等症状好转并逐渐恢复正常。此法的适应症是脑血栓发病时间在6h以内，病变位于颈内或颅内的主要动脉，临床产生明显神经功能障碍者。溶栓时间最迟不超过48h。

临床实践证明：发现有临床症状6h以内的做溶栓疗效最佳，12h效果亦显著，若超过48h，近期效果不明显，但有利于后期恢复。故介入治疗时间应尽早，一旦病情确诊，应及时行溶栓治疗。溶栓疗法，无论是静脉给药还是动脉给药，都需要严格掌握适应证和用药时机。

3.3 抗凝治疗

适用于存在高凝状态的患者，目的是为防止血栓扩延加重病情。用抗凝疗法前，通常应该行脑CT检查，证明为缺血性病变。有出血倾向者，如活动性溃疡病、严重肝肾疾病及感染性血管检塞忌用。每日应测出凝血时间、凝血酶原时间及活动度。常用肝素、香豆素类。肝素12500～25000单位，溶于5%葡萄糖液500～1000mL，缓慢静滴，通常每分钟15～20滴。24～36h达应起的作用后，视病情掌握使用。香豆素类同时口服，第1日200～300mg，以后每日维持50～100mg，治疗天数依病情而定。

除上述方法以外，还可用低分子右旋糖酐，降低血黏度，改善微循环，或使用扩张血管剂等方法来缓解病情。当然，这些方法在使用过程中，还应考虑患者的年龄、身体状况、有无其他疾病等因素有关。

临床实践表明：急性脑血栓应尽早及时治疗，尽可能改善脑的血循环，这对于降低死亡率、减轻后遗症、促进功能恢复有着十分重要的意义。