成人腹股沟疝个体化治疗的临床研究

江 友 王继文 包福德 王耀兵 陈春林 胡 翔 夏志生

深圳市石岩人民医院普外科，广东深圳 518108

腹股沟疝是普外科常见的疾病之一，也是腹外疝最常见的类型。手术治疗是目前临床上唯一能治愈本病的方法[1]。由于腹股沟区的解剖关系复杂精细，腹股沟疝的特点各不相同，不同的患者临床表现也不尽相同，因此绝不能单纯的采取一种术式治疗所有腹股沟疝，否则极易导致治疗失败或增加各种并发症发生的可能性。笔者所在医院于2005年 6 月～ 2012年 3月对126例腹股沟疝患者采取个体化治疗方案，现将其临床资料和治疗结果结合文献进行分析总结，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2005年 6 月～2012年 3月收治的126例腹股沟疝患者。其中男112例，占88.89%；女14例，占11.11%。年龄38～81岁，平均（54.62±7.95）岁；其中单侧腹股沟疝111例，双侧疝15例；腹股沟斜疝104例，腹股沟直疝22例；所有患者中易复型94例，难复型7例，嵌顿型6例，复合型8 例，复发型11 例；伴有高血压、冠心病者62例，伴有糖尿病者14例，伴有前列腺增生者11例。根据Gilbert分型[2]将所有患者分为Ⅰ型 23例，Ⅱ型22例，Ⅲ型24例，Ⅳ型20例，Ⅴ型15例，Ⅵ型13例，Ⅶ型9例。

1.2 个体化治疗方法

根据患者的腹股沟疝分型进行相应的个体化修补手术。Lichtenstein无张力腹股沟疝修补术用于GilbertⅠ型的患者；疝环充填式无张力疝修补术用于GilbertⅡ型、Ⅴ型和Ⅶ型患者；疝三位一体无张力疝修补术用于GilbertⅢ型、Ⅳ型和Ⅵ型的患者。手术患者均采用腰硬联合麻醉，腹股沟韧带中点上2 cm至外环口处做长5～ 6 cm的斜切口；依次切开皮肤、皮下组织，腹外斜肌腱膜，游离精索寻至疝囊打开确认，分离到内环口后高位结扎。Lichtenstein手术方式：疝囊剥离到内环口后高位结扎，在腹横筋膜前方、精索后方置入补片；下端超出耻骨结节2 cm 并固定， 内环处剪孔通过精索，大小以容纳指尖为宜， 间断缝合腹外斜肌腱膜重。疝环充填式无张力疝修补术手术方式：显露疝囊至内环口，疝囊经内环回纳腹腔，置入充填物，周边固定4～6 针，在精索后放置补片，并将其缝合固定于腹横肌胜弓及腹股沟韧带。疝三位一体无张力疝修补术手术方式：疝囊回纳后，以疝环为中心打开腹横筋膜一周，分离腹膜与腹横筋膜间隙。叠起上层补片，将下层补片置于腹膜前间隙并展平；连接体置于疝环；上层补片平铺在腹外斜肌腱膜下，上层补片剪指尖大小缺口通过精索位于上层片表面，缝合固定上层补片的上下缘于联合肌腱和腹股沟韧带。

表1 腹股沟疝患者手术情况以及术后情况比较

1.3 观察指标

记录患者住院时间、恢复活动和进食的时间、术后并发症发生的情况并进行随访1年，观察患者的复发情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据患者的个人情况采取不同术式进行治疗，患者的平均住院天数、恢复活动和进食的时间、并发症发生率和复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

疝的形成与多种因素相关，如先天性腹壁薄弱，后天性的腹内压增高等。成年人疝是不可自愈的，唯有通过手术治疗。传统手术方法，如Bassini式，Halsted式、McVay式、Ferguson式等都是通过加强腹壁来达到治疗疝的目的。但修补后张力高，而且局部抗张力能力下降，导致手后并发症多，复发率高。1989年美国的Rutkow医生首次实施无张力疝修补术[3]，主要过程为：首先用伞形网填塞缺损，填塞物在塞入缺损后可自动撑开并快速附着于周围组织上，后放置网片加强腹股沟管后壁，网片与填塞物均无需缝线固定[4]。由此可见，无张力疝修补术能尽量保持原有的组织形态，因此其具有手术痛苦小，历时短，术后并发症少，复发率低等优点。1997年在我国逐渐替代了传统手式[5]。进行修补的原料为：伞形网包括聚丙烯、膨体聚四氟乙烯及脱细胞真皮等材料；网片包括平片、PHS、Kugel、抗菌补片、脱细胞真皮基质补片等。其中以脱细胞真皮材料相对较好，但费用相对较高。各种材料的选择依据患者的经济条件而定。

疝主要有7种类型：GilbertⅠ型多见于婴儿和部分年轻人，疝内环基本正常，但有疝囊经过，修补后完整的疝内环可将疝囊维持在腹壁内。Gilbert Ⅱ型内环略有扩大，但腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整。GilbertⅢ型疝内环扩大，疝内容物滑动。GilbertⅣ型腹股沟管后壁完全缺失。GilbertⅤ疝内环完整，由直径不大于一指宽的直疝组成。GilberⅥ指骑跨疝。Gilber Ⅶ型指股疝。无张力疝修补术主要有3种术式，分别为Lichtenstein无张力腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及疝三位一体无张力疝修补术。GilbertⅠ型患者多采用Lichtenstein无张力腹股沟疝修补术，因为生理结构相对完整，仅用网片进行修补即可。GilbertⅡ型、Ⅴ型和Ⅶ型患者采用疝环充填式无张力疝修补术，由于疝内口较大，此术式可有效避免局部高压。GilbertⅢ型、Ⅳ型和Ⅵ型患者采用疝三位一体无张力疝修补术，此术式采用双层网片修补患者腹壁的巨大缺损。

根据患者的个人局部解剖具体情况采用个体化方案治疗腹股沟疝，本研究通过比较分别采用3种术式的患者手术情况以及术后情况，发现无统计学差别。个体化治疗成年人腹股沟疝，可最大限度的解决患者的痛苦。

[1] 蔡北源，杨丽明，庞凤舜.个体化治疗成人腹股沟疝546例临床分析[J].岭南现代临床外科，2012，12（1）：37-38.

[2] Gilbert AI.An anatomic and function classification for the diagnosis and treatment of inguinal hernia[J].Am J Surg，1989，157：331-333.

[3] 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力修补术[J].临床外科杂志，1998，6（4）：230.

[4] Robbins Aw，Rutkow IM.Mesh plug repair and groin hernia surgery[J].Sung Clin North Am，1998，78：1007.

[5] 陈杰.实用疝外科手术与技巧[M].北京：北京科学技术出版社，2008：98-100.