妊娠高血压疾病危险因素的临床分析及预防措施

王小燕

广东省江门市蓬江区白石正骨医院妇产科，广东江门 529030

妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，如治疗不及时可发展为子痫前期，严重时可导致孕产妇脑出血、颅内静脉栓塞、肾功能障碍等多脏器、多系统功能障碍[1]，是目前引起孕产妇及新生儿死亡的主要原因。妊娠高血压的基本病理生理变化是全身小血管痉挛、外周阻力增加、心输出量减少、全身多器官灌注减少，严重威胁母婴的安全[2]。尽管国内外许多学者从流行病学、临床等多方面进行了大量的研究工作，但是其病因仍不清楚，本研究回顾性分析笔者所在医院妊娠高血压患者的危险因素，提出相应预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2006年1月～2011年1月1500例产妇的临床资料，按照产妇是否合并妊娠高血压分为妊娠高血压组（观察组）135例及正常组（对照组）1365例。

1.2 方法

设计统一的调查表内容，包括产妇年龄、职业、文化程度、产次、高血压家族史、合并慢性疾病、孕妇情绪、有无定期产检检查、孕周、双胎或多胎妊娠、血清钙离子浓度、血红蛋白及胎儿体重等方面进行分析。

1.3 统计学处理

调查数据以EPI info6.04软件双人双重录入计算机，做一致性检查，依照原始资料修改不一致的记录，采用SPSS10.0进行统计分析，参数用（）表示，采用相关分析，t检验、方差分析及多因素Logistic分析进行统计学检验，α=0.05为检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

妊娠高血压发病与孕妇年龄、产次、孕妇情绪、血清钙离子浓度、胰岛素抵抗（HOMA）指数、高同型半胱氨酸（Hcys）浓度有明显相关性，与对照组产妇比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组孕妇妊高症危险因素单因素分析见表1。

3 讨论

妊娠高血压是产科重要并发症，有一定的发生率。有资料报道，在人口流动大、文化素质较差的区域发病率较高。在本资料中，从孕妇年龄、产次、孕妇情绪、血清钙离子浓度等13个方面对两组产妇因素进行分析，证实这13个因素为妊高症发病的影响因素[3]，但是妊娠高血压疾病往往是多因素引起的，应用单因素能避免各因素之间相互干扰造成假象[4]。

表1 两组孕妇妊高症危险因素单因素分析

在本资料中观察组产妇年龄大于对照组产妇，妊娠年龄是发病率的一个重要因素。随着年龄增大，特别是35岁之后，出现先兆子痫、血压升高的危险性明显增加，但是有国外资料报道，20岁以下女性先兆子痫及妊娠期高血压的发病率也高于20岁以上的妇女[5]，因此妇女应选择合适的年龄进行分娩。有研究表明妊娠高血压与初次分娩也有明显相关性，这可能为初次分娩产妇心理上的兴奋，对妊娠过程形体变化、分娩时疼痛等精神因素困扰产妇，导致血压升高有关。妊高症有明显的家族倾向[6]，在本资料中，观察组患者高血压家族患病率高达57.8%；多胎妊娠增加母体高血压疾病的易患率。有研究表明，妊高症的发病率与妊娠胎儿数呈正比；血清钙离子浓度与妊娠高血压发病有相关性，其机制为血清钙离子水平降低时，刺激甲状旁腺激素分泌，促进肾小管对钙离子重吸收[7]，减少钙离子丢失，甲状旁腺激素导致钙离子跨膜内流，血管平滑肌兴奋性增强，血压上升。胰岛素抵抗指肝脏及外周组织对胰岛素敏感性降低，对胰岛素促进葡萄糖摄取作用的抵抗，会增加妊娠期女性患心血管疾病的危险，胰岛素在体内促进脂肪细胞合成脂肪，对抗脂解激素而抑制脂类水解的激素，交感神经调节作用减弱，引起血管平滑肌增生、收缩力增强，血管张力增加。高Hcys致高血压可能为Hcys在金属离子介导下自身氧化生成过氧化物及氧自由基，损伤血管内皮，血管内皮衍生松弛因子及前列环素分泌减少，患者血管舒缩因子平衡紊乱，引起妊娠高血压。

针对上述高危因素要制定相应的预防措施，孕期对孕妇进行知识宣教，让生育适龄妇女知晓高龄孕妇存在的不利因素，选择最佳年龄期孕育胎儿，提高自我保健意识，加强围产期三级网络的建设，提高早孕检查，增加产前检查的次数。妊娠期母体除补充自身所需的钙外，随着孕周增加，胎儿生长发育所需要的钙量也会明显增加[8]，孕期母体血容量增加，相应的钙离子浓度降低，应加强产前检测，调节体内钙离子浓度，避免引起血管平滑肌痉挛。为孕妇创造一个舒适、温馨的精神环境，减少各种不良刺激，加强孕期心理疏导，指导孕妇进行正确心理调适。

妊娠高血压的发病是多因素的，应选择最佳年龄怀孕，加强产前检查，进行心理调节，适当补充钙以预防妊娠高血压的发生。

[1] 雷马香，刘筱娴.妊娠高血压疾病危险因素的病例对照研究[J].中国社会医学杂志，2009，26（3）：177-179.

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