运用中医“治未病”理论指导脂肪肝的防治效果分析

黄世清 杨立新

重庆市万州区第五人民医院，重庆 404020

1 资料与方法

1.1 一般资料

查阅统计笔者所在医院肝病专科门诊2010年1～12月，共接诊脂肪肝患者239例，占专科总门诊人次的6.8%，其中酒精性脂肪肝108例，占45.2%；肥胖性脂肪肝52例，占33.8%，其他类型脂肪肝占21%。门诊诊疗中发现，少有因单纯性脂肪肝患者前来医院诊治，多数就诊患者是因为在体检时发现患有脂肪肝或因其他疾病到医院检查出有脂肪肝而接受治疗。

随访153例接受治疗的脂肪肝患者，其中男105例，女48例，年龄35～65岁。查阅病历资料，患者在治疗期间都有不同程度的临床不适症状和肝功能损害。通过问卷调查，其中有128例与不良生活方式和习惯相关，长期饮酒或经常醉酒者71例，占55%；长期吸烟者38例，占29.7%；喜欢吃荤甘辛辣厚味者82例，占64%；少于活动锻炼者（每天步行或活动少于1 h）91例，占71%；有137例不知道脂肪肝有哪些危害性，占89.5%。

1.2 方法

专科门诊根据脂肪肝患者的具体情况，将患者随机分为对照组和管理组两组，开展治疗及随访。对照组采取常规治疗方案；管理组在常规治疗方案基础上加用自我管理督导方案。自我管理督导方案按照脂肪肝患者的诱因及不良生活习惯进行分类指导干预，分为酒精型脂肪肝、肥胖型脂肪肝、其他类型脂肪肝3组。自我管理督导方案内容如下：（1）脂肪肝健康教育知识卡片，普及健康知识；（2）脂肪肝自我调养卡片，包括：膳食调养、戒烟限酒、适度运动、心理指导；（3）定期随访检测卡片，检测项目：血压、体重、血脂、血糖、肝功能及B超6项。以上内容简称脂肪肝自我管理督导三卡。管理组患者从接受治疗开始同时领取3张卡片并进行自我管理，专科门诊与社区卫生服务中心医护人员进行随访督导和检测。每月随访不少于1次。两组患者人数、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

脂肪肝的基础治疗方案：（1）治疗原发病：由于脂肪肝是一种多病因引起的疾病。祛除病诱因是防治脂肪肝的关键。（2）自我管理及督导：普及健康保健知识，加强患者自我保健意识的教育，建立起战胜疾病的信心和决心。自觉纠正不良饮食及生活习惯。（3）药物治疗：根据患者的病因、分型、分期及伴随疾病，采取合理的综合治疗措施[1]。

表1 对照组和管理组随机分组统计情况

1.3 检测标准

检测项目异常标准的判定参照文献[2]，对照组、管理组患者初诊检测情况见表2。

表2 对照组、管理组患者初诊检测情况比较（n）

1.4 统计学处理

应用SPSS10.0统计软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用（）表示，组间比较采用t校验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组和管理组通过半年治疗随访及检测项目统计资料表明，管理组各项异常情况均低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表3。脂肪肝患者参与自我管理，医务人员开展随访督导，纠正和干预不良生活方式和行为，能够有助于脂肪肝的早日康复。

3 讨论

3.1 脂肪肝

脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪肝性肝病严重威胁人民群众的健康，已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。是隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝有诱发或加重高血压、冠心病的危害。

表3 对照组、管理组患者防治半年复诊检测情况比较[n（%）]

3.2 脂肪肝病因

现代研究表明，肥胖、过量饮酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。脂肪肝属于可逆转性疾病，早预防、早诊断并及时治疗常可恢复正常。究其脂肪肝的发病原因，与饮食不节、懒于运动、过量饮酒、长期摄入高脂饮食和甜食等有关，这些致病诱因是人为的，完全可以得到改进和纠正。随着现代生活水平的提高，大量高热量饮食已成为日常生活中的主流食物；随着社会改革开放，人际交往日益频繁，吸烟喝酒成为人际交往中的一种时尚；随着生产力的不断发展，从事体力劳动越来越少，交通便利，出门乘车；竞争激烈，工作学习压力大，加班多，应酬多，休息少，活动少；特别是中青年人更为明显。以上这些原因也是社会发展的必然趋势，如何来适应新的生活节奏及发展趋势，需要我们认真思考和应对。首先，我们要想到人的生命是最宝贵的，没有健康的身体将是一事无成，再有多大的能力和本事也无能为力，不能发挥其作用。珍惜生命，保护健康是第1位的。认识明确了这一点，就会考虑结合自身个体情况及身体状况，自觉适应新的生活环境和生活方式，量身而为，审时度势。

3.3 脂肪肝治疗措施

脂肪肝西医治疗措施：（1）治疗原发病；（2）饮食调养；（3）维持理想体重并进行适度锻炼；（4）维持相对正常的血脂血糖水平；（5）开展自我保健意识教育及行为改正；（6）防止肝细胞坏死、炎症及肝纤维化。中医治疗措施：脂肪肝属中医学积聚、胁痛、黄疸等病范畴，其发生发展主要与湿热、瘀血、痰浊等因素有关。患者多有饮食不节、嗜食肥甘、过度饮酒等习惯，导致脾胃及肝胆功能紊乱，肝气郁滞，瘀血内阻，痰浊胶结则导致该病。临床治疗以辨证与辨病相结合，常以清热利湿、行气活血、化痰降浊等为法则，并结合饮食疗法、运动疗法、心理疗法等综合治疗措施。从以上中西医治疗措施可以得出结论，脂肪肝患者提高自我保健意识，积极配合治疗，自觉纠正不良生活行为，合理膳食，参加适度运动，调整良好心态是提高治疗效果和已病防变的重要措施和手段。

3.4 中医“治未病”预防脂肪肝

祖国医学“治未病”理论体系与现代医学“预防为主”的思想是一致的。早在《黄帝内经》就有“治未病”的经典名句。《素问·四气调神大论》：“不治已病，治未病；不治已乱，治未乱；此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”[3]。“治未病”具有未病先防和已病防变两重原则，中医“治未病”理论对指导脂肪肝的防治工作具有十分重要的现实意义。目前，脂肪肝尚缺乏特效疗法，现有治疗手段并不令人满意，通过临床治疗总结观察，加强居民及脂肪肝患者的健康教育，普及和倡导科学健康的生活方式，纠正不良生活习惯和行为，是预防和治疗脂肪肝的关键。中医认为人与自然是一个整体，天人相应，从这一观点出发，人的个人生活应符合自然规律的生活节奏。《素问·宝命全形论》：“人以天地之气生，四时之法成。”人要依赖天地之气而生成，还要顺应四季的变化规律而成长。说明人与自然必须保持协调和谐的关系，才能维持正常的生理生活，不能违背自然规律，否则就会生病。

脂肪肝的形成主要源于不良的饮食、生活习惯，如暴饮暴食、不愿运动、精神高度紧张、嗜烟酗酒等。因此，脂肪肝的治疗单纯依赖药物治疗很难奏效，即使在治疗期间有一定的效果，但也是暂时的，短期的[4-6]。脂肪肝患者的预防和治疗效果，从很大程度上讲，取决于患者能否积极主动地配合治疗，脂肪肝患者的健康主动权掌握在自己手中。医务人员在面对脂肪肝患病群体不断增加的大环境下，治本求源，运用中医“治未病”理论指导脂肪肝防治，是降低发病率，提升治愈率的有效途径。笔者通过临床观察总结出以下几点体会：（1）医务人员要认真学习和掌握脂肪肝等相关疾病新的防治知识，要关心和关注患者的生活习性，详细了解疾病成因，明确诊断，制定清晰易懂的个性化防治管理方案。对患者进行跟踪随访及督导管理。有效干预和纠正不良行为措施明显优于单一的药物治疗手段；医务人员参与督导管理及患者主动积极配合治疗与疗效密切相关。（2）积极宣传普及脂肪肝及相关疾病防治知识，必须使患者充分认识理解脂肪肝等疾病的危害性，从而能够积极主动配合治疗和管理。（3）强化患者自我管理，是脂肪肝防治工作不可替代的措施和手段；督导落实患者自我管理相关内容是预防和治疗脂肪肝的重点。（4）脂肪肝是可防可治的。提倡健康的生活方式，合理膳食、适度运动、戒烟限酒、保持良好心态是预防和减少脂肪肝发生率的有效方法。（5）运用中医“治未病”理论指导脂肪肝的预防和治疗具有重要的现实意义和临床价值。

[1]林小田.肝病中医辨治及验方[M].广州：羊城晚报出版社，2002：49-50.

[2]谢英彪.脂肪肝防治[M].北京：金盾出版社，2000：83-85.

[3] 人民卫生出版社整理.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2012：10-12.

[4] 张德意，李静丰.脂肪肝患者肝功能与代谢异常的相关性分析[J].中外医学研究，2012，10（5）：30-31.

[5] 邹韬.超声结合体重指数诊断社区脂肪肝人群的研究[J].中国医学创新，2011，8（7）：30-31.

[6] 张光明.名医张学宾方药在脂肪肝中医应用[J].中外医学研究，2011，9（30）：60.