急性心肌梗死急诊溶栓治疗的临床效果分析

吴爱华

（河南省清丰县人民医院，河南 清丰 457300）

急性心肌梗死急诊溶栓治疗的临床效果分析

吴爱华

（河南省清丰县人民医院，河南 清丰 457300）

目的 探讨急性心肌梗死急（AMI）诊溶栓治疗的临床效果。方法 回顾性分析我院于2009年9月至2011年2月所收治的54例急性心急梗死患者的临床资料，随机分为急诊溶栓组（急诊组）与住院后溶栓组（院后组），急诊组在诊断为AMI后立即给予UK150万U溶于0.9%氯化钠中30min内滴完，心电监护至医院重症监护室；院后组在患者入院后再给予尿激酶治疗，比较两组患者的溶栓时间、胸痛缓解时间、冠脉再通率、病死率、住院时间。结果 急诊组溶栓时间、胸痛缓解时间、冠脉再通率、病死率、住院时间均明显优于院后组（P＜0.05）。结论 院前急性溶栓治疗急性心肌梗死可以提高AMI抢救成功率，降低患者的病死率。

急性心肌梗死；急诊溶栓；临床效果

随着人们生活水平的提高，各种生活压力及饮食、作息习惯的改变，冠心病的发生率明显增加，使人们的生命受到了严重的威胁。其中急性心肌梗死（AMI）是冠心病的严重类型，临床病死率非常高。尽早的开始溶栓治疗，重建梗死区域的灌注血流，是治疗的关键。近年来，我院对AMI患者开诊了急诊溶栓，取得了较好的效果，现将其治疗与通气住院患者对比情况总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年9月至2011年2月所收治的54例急性心急梗死患者的临床资料，其中男29例，女15例，年龄49～67岁，平均年龄（61.1±6.3）岁。梗死部位：广泛前壁18例，前壁15例，前间壁9例，下壁12例。将患者随机分为急诊溶栓组（急诊组）与住院后溶栓组（院后组）各27例，两组患者在年龄、性别、发病时间无统计学意义。（P＞0.05）。

1.2 入选标准[1]

典型的缺血性胸痛，持续时间＞30min，舌下含服硝酸甘油不缓解；发病在12h内；心电图中相邻两个或者多个导联出现ST段抬高，肢导＞0.1mv，胸导＞0.2mv；无溶栓禁忌证；年龄＜70岁。

1.3 治疗方法

急诊组：院前急诊确诊为AMI后，立即给予尿激酶150万U溶于0.9%氯化钠溶液中，于30min中内迅速滴完，并给予心电监护转入医院重症监护室治疗；院后组：确诊患者为AMI后，心电监护基础上，迅速接入医院给予溶栓治疗，方法与急诊组相同。

1.4 溶栓再通标准[2]

血清CK-MB酶峰值提前出现，即在14h内就出现峰值；在开始溶栓后2h内心电图中最为显著的导联中抬高的ST段迅速回落50%以上；开始溶栓后2～3h内胸痛基本消失；出现加速性实性自主心律，或者房室阻滞明显改善或者消失。

1.5 观察指标

用药后观察患者溶栓时间、胸痛缓解时间、冠脉再通率、病死率及住院时间等。

1.6 统计学处理

2 结 果

两组患者溶栓时间、胸痛缓解时间、冠脉再通率、病死率及住院时间比较见表1。急诊组溶栓时间为（132.2±35.8）min，胸痛缓解时间为（145.3±33.2）min，冠脉再通率为81.48%，病死率为11.11%，住院时间为（9.4±2.4）d，院后组溶栓时间为（255.1±28.9）min，胸痛缓解时间为（255.4±40.1）min，冠脉再通率为70.37%，病死率为22.22%，住院时间为（14.5±3.7）d，：急诊组溶栓时间、胸痛缓解时间、冠脉再通率、病死率、住院时间均明显优于院后组。（P＜0.05）。

表1 两组患者溶栓时间、胸痛缓解时间、冠脉再通率、病死率及住院时间比较

3 讨 论

急性心肌梗死（AMI）是因为冠状动脉出现急性闭塞，使相应动脉供血区域以内的心肌细胞因缺氧造成急性坏死的一组综合征。AMI具有发病急、病情进展迅速、预后差等特点，被成为心血管内科的噩梦。据研究表明，在AMI发生半小时后，就有少数的心肌细胞发生坏死，3h后则有60%的心肌细胞出现坏死，而6h后心肌细胞出现坏死的竟然高达70%～80%[3]。但是在发病6h内，心肌坏死的范围不是固定不变的，如若使发生栓塞的血管再通，则会挽救相当一部分受损的心肌细胞。因此，对于AMI患者，尽早的开始溶栓治疗，能够明显改善心功能，降低病死率。早在2004年就提出了对ST段抬高型AMI患者，其发病时间≤3h，如果没有溶栓的禁忌证，可以选择溶栓治疗，并且提倡在院前就开展急诊静脉溶栓治疗[4]。

AMI静脉溶栓治疗方法简单，无需特殊设备的支持，并且费用相对低廉，是早期甚至院前急诊恢复灌注的首选方法。本组患者比较可见急诊溶栓治疗效果确切，疗效显著，能够大大改善患者的心功能，提高生存率。为了能够更快更好的挽救患者的生命，这要求我们要做到：熟知AMI的临床表现级特点；准确判断急诊静脉溶栓的指征；对溶栓成功与否的判断[5]。

研究表明，对于AMI患者采取急诊溶栓治疗效果显著，这与急救人员的业务水平，药物及器械配备有着明显关系[6]。综上所述，对于AMI患者急诊溶栓治疗临床意义巨大，值得在临床上推广使用。

[1] 李贵娟.138例急性心肌梗死患者的院外抢救治疗[J].中国危重病急救医学,2003,15(5):298.

[2] 林岩.院前急诊溶拴治疗心肌梗死46例[J].陕西医学杂志,2007,36(8):1090-1091.

[3] 陈瑛.院外对AMI患者溶栓治疗的探讨[J].井冈山医专学报,2007,1(1):39.

[4] 沈洪.早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死[J].中国危重病急救医学,2000,12(3):l31-132.

[5] 李东浩,蒋小涵,罗怡,等.院外静脉溶栓救治急性心肌梗死[J].中国危重病急救医学,2000,12(11):666-667.

[6] 周燕玲.院前急性心肌梗死的溶检治疗[J].中国全科医学,2003,6(2):1027.

R542.2+2

B

1671-8194（2012）16-0140-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.130