两种手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效对比观察

杨丹柯

（龙川县疾病预防控制中心普外科，广东 河源 517300）

两种手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效对比观察

杨丹柯

（龙川县疾病预防控制中心普外科，广东 河源 517300）

目的 对比分析单纯穿孔缝合修补术与胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效差异。方法 选取2008年4月至2010年9月来我院就诊治疗的60例胃十二指肠溃疡患者，随机分为2组，对照组30例患者行胃大部分切除术；观察组30例患者行单纯穿孔缝合修补术。比较两组患者的手术时间，术中出血量，住院时间及复发率差异。结果 观察组患者在手术时间，术中出血量，住院时间及复发率等方面均明显优于对照组患者，P＜0.05。结论 单纯缝合修补术和胃大部分切除术对胃十二指溃疡穿孔患者均有较好疗效，但单纯缝合修补术手术时间短，术中出血量少，病情复发率低，适合广泛应用于临床。

单纯缝合修补术；胃大部分切除术；胃十二指肠溃疡穿孔

胃十二指肠溃疡穿孔是一种临床上常见的急腹症，由于该病往往起病急，病情重，患者易发生休克死亡，所以临床救治需要进行及时的手术治疗[1]。临床上对胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗方式较多，此次实验，我们根据基层的有限条件着重分析比较单纯缝合修补术与胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效差异。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年4月至2010年9月来我院就诊治疗的胃十二指肠溃疡患者60例，分为2组。对照组30例患者，男17例，女13例，年龄21-67岁，平均年龄为42.1岁；观察组30例患者，男16例，女14例，年龄20～71岁，平均年龄为40.9岁。所有患者具有腹痛及腹膜炎体征，经X线检查膈下有气体。两组患者在性别、年龄、体征等方面无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胃大部分切除术

患者在硬膜外麻醉后，取上腹正中切口，游离胃大弯，胃小弯并切断十二指肠。然后切除大部分的胃包括胃体部远侧，幽门，胃窦及十二指肠近胃部。做胃小弯左动脉第一降支与胃大弯胃网膜左动脉最下一个分支连线，根据连线切除大部分的胃，约占胃的60%。最后可根据十二指肠残端情况进行胃-十二指肠吻合（毕Ⅰ式）或胃-空肠吻合（毕Ⅱ式）进行胃肠道重建[2]。

1.2.2 单纯缝合修补术

了解患者的穿孔孔径大小，＜5mm时，先将穿孔间断缝合，然后在上面覆盖以大网膜；若孔径＞5mm则间断留置缝线穿孔，上方覆盖大网膜，尖端朝外，然后打结闭合穿孔。将大网膜填塞与孔内，即大网膜尖端在十二指肠肠腔内，间断缝合穿孔。最后用生理盐水进行冲洗腹腔，再用甲硝唑冲洗至冲出液清亮，右下腹切口放置负压引流管持续引流。

1.3 观察指标

观察统计患者的手术时间，术中出血量，住院时间，并通过病理了解患者的治愈情况。随访5年，统计两组患者的病情复发率。

1.4 统计学方法

利用spss13.0统计软件对所记录的数据进行分析处理，部分计量资料采用 形式，计数资料采用卡方检验，P＜0.05时，数据差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在院观察指标差异

两组患者经病理检查，观察组治愈30例，治愈率为100.0%，对照组治愈29例，治愈率96.7%，P＞0.05。比较两组患者各项住院观察指标，观察组患者在平均手术时间，术中出血量，住院时间方面均明显优于对照组，P＜0.05。具体见表1。

表1 两组患者住院观察指标差异

2.2 两组患者复发率比较

对所有患者随访5年，统计患者的复发情况。对照组30例复发8例，复发率为26.7%；观察组30例复发2例，复发率为6.7%，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者复发率差异

3 讨 论

胃十二指肠溃疡穿孔是一种临床常见的急腹症，该疾病病情重，可危及患者生命安全，临床上一旦确诊要尽快进行积极的手术治疗，以防止病患发生休克甚至死亡。而单纯穿孔缝合修补术和胃大部分切除术是临床尤其是基层中较为常用的手术治疗方式。

胃大部分切除术是一种切除大部分胃体及富含壁细胞的胃窦的手术治疗方式，它通过直接去除溃疡病灶，除去胃酸分泌从而达到根治的目的[3]。而单纯穿孔缝合修补术则是通过单纯闭合溃疡的方式进行治疗，病灶仍然存在。据有关研究显示，单纯缝合修补术治疗顽固性溃疡时，复发率较高，可达50%左右，但手术操作简单，手术时间短，术中出血量小，对患者的体质情况要求不高[4]。从此次实验结果来看，观察组患者的治愈率为100.0%，对照组患者的治愈率为96.7%，P＞0.05，两组治愈率都很高且无统计学差异。比较两组患者的住院观察指标发现，观察组的手术时间为（74.8±10.2）min，术中出血量（81.9±11.3）mL，住院时间（9.0±3.1）d均明显优于对照组的手术时间96.1±19.8min，术中出血量127.1±12.9mL，住院时间（13.5±2.8）d，P＜0.05。经过对患者的5年随访，统计两组患者病情复发率，我们发现观察组复发率为6.7%优于对照组的26.7%的病情复发率，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。可见，单纯穿孔缝合修补术在治愈率与胃大部分切除术相当的情况下，手术时间，术中出血量，住院时间及病情复发率上均较胃大部分切除术有明显优势。

总之，在基础有限的条件下，单纯穿孔缝合修补术可以作为治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者的首选治疗方式，特别是体质较差的患者如心肺功能不全，体弱且伴有严重休克的患者等。

[1] 唐鸿云,黄秀珍,彭俊生.胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗分析[J].中国医药指南,2009,16(23):46-47.

[2] 李春来,扬卫军,黄志刚,等.消化性溃疡穿孔治疗方法的选择[J].腹部外科,2008,21(2):104-105.

[3] Kono K,Lizuka H,Sekekawa T,et al.Improve quality of life with jejuna pouch reconstruction after total gastrectomy[J].Am J Surg,2007,185(2):150-154.

[4] 万石林,黄玉宝,曾新星,等.复杂性胃十二指肠溃疡穿孔修补术84例分析[J].中国医药指南,2010,17(22):49-50.

To Compare the Efficacy of two Surgical Treatments of Gastric Ulcer Perforation

YANG Dan-ke
(Department of Common Surgery, Longchuan Center for Disease Control and Prevention, Heyuan 517300, China)

ObjectiveTo compare the difference in ef fi cacy of simple suture repair and partial gastrectomy in treating gastric ulcer perforation.MethodsFrom April 2008 to September 2010, 60 cases of gastric ulcer patients were chosen in our hospital.They were randomly divided into two groups.30 patients of the control group were treated with partial gastrectomy and 30 patients of observation group were treated with simple suture repair.Two groups of patients were compared with surgical time, blood loss, time of hospital stay time and recurrence rate differences.ResultsThe patients of observation group in the operative time, intraoperative blood loss, hospital stay time and recurrence rate were signi fi cantly better than control group patients (P＜0.05).ConclusionThe simple suture repair and partial gastrectomy in treating gastric ulcer perforation patients had a good effect, but the simple suture repair surgery time is shorter, less blood loss, the relapse rate is also lower, more suitable for a wide range of application in clinical.

Simple suture repair; Partial gastrectomy; Gastric ulcer perforation

R573.1

B

1671-8194（2012）16-0011-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.187