神经节苷脂联合胞二磷胆治疗新生儿缺氧缺血性脑病108例临床分析

江兰兰

（临湘市人民医院，湖南 岳阳 414300）

神经节苷脂联合胞二磷胆治疗新生儿缺氧缺血性脑病108例临床分析

江兰兰

（临湘市人民医院，湖南 岳阳 414300）

目的 观察神经节苷脂联合胞二磷胆治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效。方法 将169例新生儿缺氧缺血性脑病患儿随机分为两组，对照组在常规治疗的基础上应用胞二磷胆碱100～125mg/d，加入5%～10%葡萄塘注射液50～100 mL内静脉滴注，出生后第2天开始，10～14 d为1个疗程；治疗组在对照组的基础上，出生后第3天开始加用神经节苷脂钠注射液20mg/d，静脉滴注，10d～l4 d为1个疗程。观察两组的疗效、头颅CT变化、患儿神经行为的影响。结果 治疗组治疗总有效率为97.22%，对照组总有效率为75.41%，两组差异有统计学意义（χ2=19.49，P＜0.01）；治疗后在CT恢复正常率、意识恢复、原始反射恢复、肌张力恢复和新生儿行为神经评分（NABA）7d、14d评分的差异均有统计学意义治疗组明显优于对照组。结论 神经节苷脂联合胞二磷胆治疗新生儿缺氧缺血性脑病可明显改善症状，能促进神经损伤的恢复，可提高患儿生存质量，降低病死率和伤残率，毒副作用少，适于临床应用。

新生儿；缺氧缺血性脑病；神经节苷脂；胞二磷胆碱

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围生期新生儿常见的脑部病变，导致脑的缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病理及病理生理改变，并在临床上出现一系列脑病的表现，可遗留后遗症，如癫痫、脑性瘫痪、智力低下、视听障碍及行为异常等，是造成新生儿早期死亡或新生儿期以后小儿神经系统永久性损害及智能发育缺陷的主要原因之一[1]。目前临床上以对症支持治疗为主，目前尚无有效的治疗方法。临湘市人民医院2009年6月至2010年12月采用神经节苷脂联合胞二磷胆碱治疗新生儿缺氧缺血性脑病，收到满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照中华医学会儿科分会新生儿学组的HIE诊断依据和临床分度标准[2]，排除代谢性疾病和颅内出血。选择2009年6月至2010年12月入住新生儿内科的缺氧缺血性脑病患儿169例作为观察对象，随机分为两组，治疗组108例中，男67例，女41例；轻度61例，中度38例，重度9例；平均出生体质量3.48g；平均日龄17d。对照组61例中，男41例，女20例；轻度35例，中度18例，重度8例；平均出生体质量3.41g；平均日龄18d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患儿均给予综合治疗，包括维持良好的通气、换气功能，使血气和pH保持在正常范围；维持周身和各脏器足够的血流灌注，使心率、血压保持在正常范围；维持血糖水平在正常高值，以保正神经细胞代谢所需，控制惊厥、降颅压、消除脑干症状等治疗。对照组在常规治疗的基础上应用胞二磷胆碱100～125 mg/d，加入5%～10%葡萄塘注射液50～100 mL，内静脉滴注，出生后第2天开始，10～14 d为1个疗程。治疗组在对照组的基础上，出生后第3天开始加用神经节苷脂钠注射液20 mg/d，静脉滴注，10～l4 d为1个疗程。

1.3 疗效判断

①神经系统症状：包括意识、原始反射和肌张力恢复时间。②行为神经评分：治疗前及治疗结束后采用中国新生儿20项行为神经评分法[3]于治疗后7d、14d进行检查。③影像学检查[4]：治疗前及治疗结束后行头颅CT检查1次。正常：脑皮质白质低密度灶吸收，脑沟及脑室系统正常；异常：低密度灶部分吸收或无吸收，腔隙性脑梗死，脑室广泛扩大，基底核病变等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，组间计量资料比较采用均数±标准差表示，计数资料比较采用χ2检验。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 临床疗效

经过治疗后，两组均无死亡病例，治疗组106例中显效66例，有效39例，总有效率为97.22%。对照组61例中显效20例，有效26例，总有效率为75.41%。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=19.49，P＜0.01），两组治疗期间，均未见明显副反应。

表1 两组HIE患儿疗效比较（例，%）

2.2 神经行为与NABA评分

两组患儿在治疗前相关指标无差异，但是治疗后在意识恢复、原始反射恢复、肌张力恢复和NABA 7d、14d评分的差异均有统计学意义，见表2。

2.3 影像学检查头颅CT

检查结果显示，治疗前各组头颅CT均符合HIE影像学改变。治疗后，治疗组头颅CT恢复正常87例（80.56%），对照组头颅CT恢复正常39例（63.93%）。两组差异显著具有统计学意义（χ2=5.68，P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿神经行为、脑CT异常与NABA评分

3 讨 论

HIE是指在围生期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。在临床中较为常见，在我国为围生期最常见的疾病之一，窒息后的并发症严重，病死率高，后遗症多。常表现为兴奋激惹，数小时内转为抑制甚至昏迷，有的表现为吸吮、吞咽和舌运动障碍等不典型症状。基本病理生理过程是由于脑组织缺氧缺血和再灌注损伤[5]。在这个过程中，缺血缺氧期，脑组织含氧量减少，作为电子受体的氧不足，再灌注恢复脑组织氧供应，也提供了大量电子受体，使氧自由基在短时间内爆发性增多，有极为活泼的反应性，经其中间代谢产物，不断扩展生成新的自由基，形成连锁反应，它可以与各种细胞成分发生反应，造成脑细胞结构损伤和功能代谢障碍。目前尚无有效改善围生期缺氧所致脑损伤后遗症的特效药物。

神经节苷脂与胞二磷胆碱均是细胞代谢活化剂。神经节苷脂能通过血脑屏障，促进脑部神经元的蛋白质合成和加强神经细胞的呼吸作用，并增加脑组织内葡萄糖氧的利用；提高脑组织对缺氧的耐受性，对损伤后继发性神经退化有保护作用，对脑血流动力学参数以及因损伤后导致脑水肿有积极的作用，可以通过改善细胞膜酶的活性减轻神经细胞水肿；能促进神经重构起到保护脑细胞、促进受损脑细胞功能恢复的作用。胞二磷胆碱可增强脑干网状结构与意识密切相关的上行激动系统功能，发挥增强锥体系，抑制锥体外系的作用，促进苏醒，改善脑血管张力，改善脑血管调节功能，增加脑血流量，显著减轻脑血管麻痹及脑水肿，有效降低颅内压的功能。二者联用在改善脑机能方面有协同作用[6]，可明显改善症状，对提高新生儿缺氧缺血性脑病的治愈率及减少新生儿缺氧缺血性脑病后遗症的发生均有较好的疗效，治疗组神经症状恢复时间较对照组早，NBNA评分较对照组高，说明GMI能有效促进神经损伤的恢复，有利于神经功能的改善，可缩短HIE病程，可提高患儿生存质量，降低病死率和伤残率，疗效显著，未发现明显毒副作用，适于临床应用。

同时新生儿缺血缺氧性脑病患儿的认真观察和早期干预护理，我们体会到认真的病情观察和精心的护理是协助诊断、提高抢救成功率和治愈好转的关键之一[7]。一旦发现新生儿反应差，拒乳，呼吸急促，面色，口周发绀，惊厥发作等症状时，应及时报告医师并给予处理。同时护理人员必需通过严密观察病情，做好围产期护理，及时有效给氧，认真做好各项护理工作，使后遗症和病死率降至最低程度。

[1] 花少栋.新生儿缺氧缺血性脑病研究进展[J].国际儿科学杂志,2011,38(2):99-101.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志,2005,43(8):584-584.

[3] 邓辉,唐从海,唐善权,等.NBNA评分对新生儿缺氧缺血性脑病预后评估应用的临床意义[J].实用医技杂志,2008,15(18):2405-2406.

[4] 于志宏.新生儿缺氧缺血性脑病149例CT诊断及其预后评估的探讨[J].中外健康文摘,2011,8(18):211-213.

[5] 姬怀勇.新生儿缺氧缺血性脑病的诊断及病因分析[J].中外医学研究,2011,9(14):118-119.

[6] 刘庆生.不同方法治疗新生儿缺氧缺血性脑病60例临床观察[J].航空航天医药,2009,20(9):79-80.

[7] 王海凤,孙友芬.新生儿缺氧缺血性脑病40例护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(20):284-285.

Joint Cytidine Diphosphate Bile Ganglioside Treatment of Neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy Analysis of 108 Cases

JIANG Lan-lan
(Linxiang People′s Hospital, Yueyang 414300, China)

ObjectiveTo observe the joint cytidine diphosphate bile ganglioside treatment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy clinical ef fi cacy.Methods169 cases of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy were randomly divided into two groups, control group in the conventional treatment based on the application of citicoline 100-125 mg / d, 5% to 10% glucose injection Tong liquid 50 -100 mI intravenous infusion, beginning 2 days after birth, 10-14 d for a course; treatment group were based on the fi rst 3 days after birth plus ganglioside sodium injection 20mg / d, intravenous infusion, 10d-l4 d as a course of treatment.Effects were observed, CT changes, neurobehavioral effects in children.ResultsThe total effective rate was 97.22% in treatment group，the total effective rate was 75.41% in the control group,, the difference was statistically signi fi cant (χ2= 19.49, P ＜0.01); return to normal after treatment in the CT rate, recovery of consciousness, primitive re fl exes restore, restore muscle tone and NABA 7d, 14d score differences were statistically signi fi cant treatment group than the control group.ConclusionJoint cytidine diphosphate bile ganglioside treatment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy can signi fi cantly improve symptoms, can promote the recovery of nerve injury, children can improve the quality of life, reduce mortality and disability rates, less side effects, suitable for clinical application.

Newborns; Hypoxic-ischemic encephalopathy; Gangliosides; Citicoline

R722.1

B

1671-8194（2012）16-0034-03

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.259