第二产程剖宫产对母婴的影响

王少蕾

（广东省博罗县妇幼保健医院，广东 博罗 516100）

第二产程剖宫产对母婴的影响

王少蕾

（广东省博罗县妇幼保健医院，广东 博罗 516100）

目的 分析第二产程剖宫产对母婴的影响，减少母婴并发症。方法 随机抽取我院2009年1月至2011年1月头位急诊剖宫产191例，其中第一产程阻滞100例（组1），第二产程阻滞91例（组2），主要从手术指征、手术并发症及新生儿状况等方面进行回顾性分析、评价。结果 组2胎位不正、羊水污染及术后并发症均高于组1，新生儿Apgar评分亦低于组1（P＜0.05）。结论 第二产程剖宫产与第一产程剖宫产相比，母婴潜在不利因素增加，其并发症的发生与第二产程的廷长相关，故应撑握时机尽量减少第二产程剖宫产，以减少母婴并发症。

第二产程；剖宫产；母婴

剖宫产术是解决难产的重要手段。随着剖宫产率不断上升，剖宫产对母婴的影响已越来越受到产科医师重视。第二产程剖宫产术与第一产程剖宫术相比手术难度增加，对母婴不利潜在的因素增多[1,2]。现将我院2009年1月至2011年1月间91例行第二产程剖宫产术者相关病例资料进行整理分析，并加以总结，旨在探讨第二产程剖宫产对母婴的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例总计191例，其中第一产程剖宫产100例（组1），第二产程剖宫产91例（组2）。产妇年龄20～33岁 ，中位年龄26岁，平均孕周40.3周，均为腰硬外联合麻醉。

1.2 方法

分析整理本组191例资料，将组1（第一产程剖宫产）100例作为对照组；将组2（第二产程剖产）91作为观察组；对每组患者年龄、诊疗情况、临床症状、相关实验室检查等加以统计、对比；并着重对比剖宫产相关影响因素、术后并发症、新生儿身体状况等内容。

1.3 统计学分析

对组1、组2相关数据进行统计学分析，计数资料行χ2检验，将P＜0.05作为差异具有统计意义。

2 结 果

2.1 手术指征

头盆不对称：组1总计30例（30%），组2为65例（71.4%）；胎儿窘迫：组1总计42例（42%），组2则为26例（28.6%）。两组胎头位置异常比较，有显著差异（P＜0.05）。其他指征包括宫颈水肿，活跃期停滞、潜伏期延长等。

2.2 剖宫产相关因素

剖宫产相关因素的分析见表1。可以发现，观察组胎位异常与对照组比较，有显著差异（P＜0.05）;巨大儿发生率两组分别为31.9%和19.0%，有显著差异（P＜0.05）；与羊水污染的关系，观察组为50.5%，对照组为32.0%，有显著差异（P＜0.05）。

2.3 手术并发症

手术并发症分析具体见表2。术时诊断标准见参考文献[3]，组2子宫段撕裂、大量失血、胎儿娩出困难、术后发病及切口感染等并发症均高于组1，两组比较有显著差异（P＜0.05）。

表2 手术并发症分析[n（%）]

2.4 新生儿状况

新生儿阿氏评分比较发现，组1：0-3分、4-7分分别为1例和3例，组2分别为7例和10例，而对照组分别为，两组新生儿低阿氏评分有显著差异（P＜0.05）；组1无围产儿死亡，组2总计2例新生儿死亡，

3 讨 论

本组病例中，组2第二产程剖宫产手术指征以头盆不称为主，头盆不称65例，其胎头位置异常与对组1相比较有显著性差异。巨大儿、羊水污染以及术时并发症、术后并发症、新生儿低阿氏评分均高于组1，有统计学意义（P＜0.05），与文献报道基本相符[4-6]，这说明第二产程剖宫产存在着比第一产程剖宫产相比潜在对母婴更为不利诸多因素，应尽量避免或减少第二产程剖宫产。第二产程急诊剖宫产，比一般头位第一产程剖宫产其手术难度增加，易导致各种并发症出现，如产后大出血、术后感染、新生儿缺氧窒息等，给母婴健康造成威胁。故此，掌握剖宫产手术指征、适时、正确进行手术，减少并发症发生，为达到母婴健康的目的，既要掌握剖宫产指征，又要尽量减少或者避免行第二产程剖宫产。

本组病例组2子宫下段撕裂、大量失血、胎儿娩出困难等与组1相比较有显著差异性；第二产程剖宫产，主要是由于子宫下段长时间受胎头压迫，组织水肿，胎头嵌入骨盆深在，胎头不易取出，术中手法稍有不当，就会导致子宫切口损伤、撕裂，并可能发生产后出血等并发症。因此，第二产程剖宫产，则应更重视，术时切口部位的选择是关键，切口不可太高或过低，应呈弧形，另外，缝合切口注意对齐及止血，否则影响愈合。

徒手娩出胎头应尽量选择在宫缩间隙期，胎头完全上托后要尽量转成枕前位，动作要娴熟、轻巧，不可用力过猛，否则将造成子宫下段损伤、撕裂。术后要警惕产后出血，胎肩娩出后即用缩宫素[7]。

第二产程剖宫产术后切口感染概率高，这与患者子宫肌壁组织严重水肿有关，创面易被细菌入侵并生长，引发感染，加之产程长，产妇疲劳机体抵抗力降低，导致产妇发病率升高。本文观察组术后发病、切口感染分别为7例和1例，而对照组为2例和0例，两组术后并发症为8.8%（8/91）及2.0%（2/100），有显著性差异，因此，在产前阴道检查或手术过程中，应加强无菌操作，选择好手术时机，术前静脉注射广谱抗生素冲击量，以减少术后病率及感染率。

新生儿阿氏评分比较可以看出，两组新生儿低阿氏评分有显著性差异，其原主要是因为第二产程胎头受时间长，术中胎头取出困难，因此进入第二产程时，观察时间最好不超过1小时，且当临床认为不能自然分娩时，权衡对母婴利弊，应尽早剖宫产，产前给氧，并给予能量合剂以提高胎儿宫内储备能力，重视胎头娩，方法要得当，对于新生儿复苏要准备充分。临床上，第二产程剖宫产不能完全避免，因此除仔细观察第一产程外，也要充分做好第二产程剖宫产的术前准备工作，一旦需第二产程剖宫产，对术者也有严格要求，必须是高年资医师，手法娴熟，临床经验丰富，能够及时发现难产因素，要及时科学处理术中所遇到困难。术前做好新生儿的抢救准备，最大限度保证新生儿复苏成功，减少围产儿病死率。第二产程剖宫产手术指征的掌握及并发症的处理，对母婴的预后结局意义重大。

[1] 蒋初昭.第二产程剖宫产112例临床分析[J].临床医学,2008,28(6):67-68.

[2] 饶惠玲.头位分娩评分法在头位难产诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,10(4):209-210.

[3] 何玉梅.第二产程剖宫产91例分析[J].青海医药杂志,2009,39(9):38-39.

[4] 梁青,姜环,王伟.第二产程剖宫产对母婴的影响的临床分析[J].中国实用医药,2009,4(12):216-217.

[5] 李惠霞,杨建恩,陈霞萍.第二产程头位难产分娩方式的选择[J].中国初级卫生保健,2009,24(2):48-49.

[6] 王谢桐.剖宫产远期并发症[J].中华实用妇科与产科杂志,2008,7(12):389-390.

[7] 赵友,周琦,翟桂荣.第二产程剖宫产特征及母婴的影响[J].北京医学,2006,28(8):478-479.

The Second Stage of Labor Cesarean Section on Maternal and Child

WANG Shao-lei
(Boluo Maternal and Child Health Hospital, Boluo 516100, China)

ObjectiveStudy the influence of cesarean section in the second stage of labor on mother and infant, and reduce maternal and neonatal complications.MethodsRandomly select 191 cases of emergent cesarean section in the head position between 2010, January to 2011, December in our hospital, among which there are 100 cases of block in the fi rst stage of labor (control group), and 91 cases of block in the second stage of labor (observation group).Compare two groups' operative indications, correlative factors of cesarean section,operative complications, and conditions of the newborn, and conduct a retrospective analysis and evaluation.ResultsTthe incidences of abnormal fetal position,macrosomia, polluted amniotic fluid,postoperative complications and low Apgar score of the newborn are higher than those of the control group (P＜0.05).ConclusionCesarean section in the second stage of labor presents more risks to mother and infant than the emergent cesarean section in the head position, whose incidence of complications are connected with the delay of the second stage of labor.Therefore appropriate time should be seized to reduce cesarean section in the second stage of labor and maternal and neonatal complications.

The second stage of labor; Cesarean section; Mother and infant

R719.8

B

1671-8194（2012）16-0023-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.232