替罗非班和瑞舒伐他汀对NSTE-ACS患者PCI术后肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白及肾功能的影响

曹春辉 黄 军 王仲华 方永祥 张晓红

（1 郴州市第一人民医院心内科，湖南 郴州 423000；2 郴州市第一人民医院肝胆外科，湖南 郴州 423000）

替罗非班和瑞舒伐他汀对NSTE-ACS患者PCI术后肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白及肾功能的影响

曹春辉1黄 军2王仲华1方永祥1张晓红1

（1 郴州市第一人民医院心内科，湖南 郴州 423000；2 郴州市第一人民医院肝胆外科，湖南 郴州 423000）

目的 探讨替罗非班和瑞舒伐他汀对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（non ST elevation acute coronary syndromes，NSTE-ACS）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后对肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白及肾功能的影响。方法 将62例NSTE-ACS患者随机分成强化组和对照组，强化组患者服用瑞舒伐他丁负荷剂量30mg/d，并先将盐酸替罗非班10µg/kg静脉推注，后按0.15µg/（kg•min）速度静脉泵入，持续24～36h。对照组仅服用瑞舒伐他丁常规剂量10mg/d，预处理3～5d后行PCI术，术后观察两组的有效率情况，检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTn1） 和肌酐清除率（CrCI），进行分析比较。结果 术后2周，强化组的总有效为90.32%，显著高于对照组的70.97%，P＜0.05；术后24h，强化组的肌酸激酶同工酶（CK-MB）为（0.30±0.04）µg/L，肌钙蛋白（cTnI）为（0.25±0.1）µg/L，均显著低于对照组的（0.39±0.12） µg/L和（0.48±9.21）µg/L，肌酐清除率（CrCI）强化组为（54.92±6.35） mL/min，显著高于对照组（36.21±4.66） mL/min，P＜0.05。结论 对NSTE-ACS患者PCI术采用替罗非班和瑞舒伐他汀预处理减少了术后心肌损伤，增强了肾功能，且具有良好的临床疗效。

替罗非班；瑞舒伐他汀；NSTE-ACS；PCI术

非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征（non ST elevation acute coronary syndromes，NSTE-ACS） 是由于冠状动脉内斑块破裂或血小板聚集形成血栓导致的冠状动脉阻塞血流引起不稳定心绞痛或非Q波心肌硬死[1]。应当尽快行经皮冠状动脉介入术（PCI），但术后部分患者可能会出现靶血管缓血流或无复流现象，高达40%的患者可能出现心肌损伤[2]。研究证实[3,4]，术前强化抗血小板治疗和强化他汀类药物治疗可以提高PCI术中的心肌灌注，减少心肌的损伤程度。替罗非班是血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，瑞舒伐他汀是强效的调血脂药物，联合应用能强化血小板和抗凝治疗。本研究对2008年12月至2011年6月入我院治疗的NSTE-ACS患者术前使用替罗非班和瑞舒伐他汀改善预后，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年12月至2011年6月入我院治疗的NSTE-ACS患者62例，所有患者均符合ACC/AHA标准诊断为高危NSTE-ACS患者，发病为1周内，且均在知情情况下自愿参加。将所有患者随机分成强化组和对照组各31例，其中强化组，男18例，女13例，年龄57～78岁，平均年龄为（66.5±7.3）岁，对照组男15例，女16例，年龄59～74岁，平均年龄（64.8±6.5）岁，两组患者在性别、年龄、并发性疾病等方面没有显著性差异，无统计学意义，P＞0.05。

1.2 研究方法

所有患者确诊后，强化组患者使用瑞舒伐他丁（京诺，浙江京新药业股份有限公司）负荷剂量30mg/d，先将盐酸替罗非班（欣维宁，武汉远大制药集团有限公司）10µg/kg静脉推注，后按0.15µg/（kg•min）速度静脉泵入，持续24～36h，对照组仅服用瑞舒伐他丁常规剂量10mg/d。预处理3～5d后行PCI术，术后观察两组的有效率情况，检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI）和肌酐清除率（CrCI），并进行分析比较。

1.3 疗效判定

药物的有效情况按以下标准进行判定：①显效：两周内无心绞痛、胸闷发作，ST段恢复50%以上，T波恢复竖直；②有效：两周内仍有心绞痛、胸闷发作，但频率降至1/3以上，ST段恢复50%以上，T波双向或变浅；③无效：心绞痛、胸闷仍有反复发作，ST- T未恢复，出现心力衰竭甚至死亡，显效率和有效率之和计为总有效率。

1.4 统计学处理

应用SPSS11.5统计软件包对数据进行统计学处理，计量资料用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验

2 结 果

2.1 强化组和治疗组的总有效率比较

治疗两周后，强化组的总有效为90.32%，显著高于对照组的70.97%，强化组显效率29.03%也显著高于对照组的12.90%，P＜0.05，详见表1。

表1 强化组和治疗组总有效率比较

2.2 PCI术后24h两组的CK-MB、cTn1和CrCI的比较

两组患者术后24h，强化组的肌酸激酶同工酶（CK-MB）为（0.30±0.04） µg/L，肌钙蛋白（cTnI）为（0.25±0.1） µg/L，均显著低于对照组的（0.39±0.12） µg/L和（0.48±9.21） µg/L，肌酐清除率（CrCI）强化组为（54.92±6.35） mL/min，显著高于对照组（36.21±4.66） mL/min，P ＜0.05，详见表1。

表2 PCI术后24h两组的CK-MB、cTn1 和CrCI的比较（）

表2 PCI术后24h两组的CK-MB、cTn1 和CrCI的比较（）

组别 例数 CK-MB(µg/L) cTnI(µg/L) CrCI(mL/min)强化组 31 0.30±0.04 0.25±0.13 54.92±6.35对照组 31 0.39±0.12 0.48±9.21 36.21±4.66 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

有文献报道[5]，NSTE-ACS患者应尽早行PCI术，然而术后高达10%～30%的患者靶血管没有充分的心肌血流灌注，影响预后，故要求在常规治疗上PCI术前应强化抗血小板治疗和强化他汀类药物缓解心肌缺血治疗。替罗非班是第三代血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂，能减少急性冠状动脉综合征患者冠状动脉内血栓负荷[6]。他汀类药物具有调节血脂、抗炎抗氧化等作用，本研究用替罗非班和他汀类药物瑞舒伐他汀的预处理行PCI术的NSTE-ACS患者，保护心肌损伤。检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI）是心肌标志物，反映心肌损伤及坏死的水平，血清含量越高说明心肌损伤越严重，本研究结果显示，PCI术后24h用替罗非班和瑞舒伐他汀预处理的强化组的CK-MB和cTnI含量较对照组显著降低。有文献报道称[7]，PCI术治疗后常会出现肾功能不全的并发症，发生率高达32%，肾功能不全会加速冠状动脉粥样硬化的发生，增加PCI术后冠状动脉再狭窄的发生率，是NSTE-ACS预后相关的重要临床监测指标。肌酐清除率（CrCl）可以反映肾功能强弱，一般情况下，CrCl＞60mL/min表示肾功能正常，30＜CrCl＜60mL/min表示中度肾功能不全，CrCl≤30mL/min表示严重肾功能不全。本研究中强化组肾功能明显高于对照组。综述所述，对NSTE-ACS患者PCI术采用替罗非班和瑞舒伐他汀预处理减少了术后心肌损伤，增强了肾功能，且具有良好的临床疗效。

[1] 包宗明,史晓俊,张恒,等.冠状动脉介入治疗老年人非ST段抬高急性冠状动脉综合征疗效评价[J].中华老年医学杂志,2005,24(7):523-533.

[2] 丁超,李俊峡,卫亚丽,等.超短期他汀类药物治疗对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠状动脉介入治疗术后再灌注及短期预后的影响[J].中华普通外科,2011,14(1A):49-51.

[3] 叶飞,邵杰,陈绍良,等.强化他汀类药物治疗对老年非ST段抬高型急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术中的心肌保护作用[J].中华老年多器官疾病杂志,2010,9(1):51-54.

[4] 周恒,杨芳,王凤敏,等.替罗非班对NSTE-ACS患者PCI术后C反应蛋白及心肌标志物的影响[J].临床心血管病杂志,2011,27(10):764-766.

[5] Patti G,Paceri V,Colonna G,et al .Atorvastatin pretreatment improves outcomes in patients with acute coronary syndromes under going early per cutaneous coronary int ervention: results of the ARMYDA-ACS randomized trial[J].J Am Coll Cardiol,2007,49(12):1272-1278.

[6] 陈立伟,杨明,高亢,等.替罗非班在NSTE-ACS患者经皮冠状动脉介入治疗前和治疗中应用的对比分析[J].岭南心血管病杂志,2011,17(4):273-275.

[7] 李颖.合并肾功能不全的非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者冠状动脉介入治疗的疗效观察[D].沈阳:中国医科大学,2009.

The Effect of Tirofiban and Rosuvastatin Calcium for Patients with NSTE-ACS after PCI on Isoenzyme of Creatine Kinase and Troponin and Renal Function

CAO Chun-hui1, HUANG Jun2, WANG Zhong-hua1, FANG Yong-xiang1, ZHANG Xiao-hong1
(1 Department of Cardiology, Chenzhou First People’s Hospital, Chenzhou 423000, China;2 Department of Hepatobiliary Surgery , Chenzhou First People’s Hospital, Chenzhou 423000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of Tirofiban and Rosuvastatin Calcium on non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (non ST elevation of acute coronary syndromes with NSTE-ACS) patients percutaneous coronary intervention (PCI) after surgery for isoenzyme of creatine kinase and troponin and renal function.Methods62 patients with NSTE-ACS were randomly divided into the strengthening group and the control group.The strengthening group was taken with rosuvastatin small loading dose of 30mg / d, and took the fi rst hydrochloric acid 10μg/kg intravenous bolus of tiro fi ban,press 0.15 μg / (kg • min) speed of intravenous infusion, last for 24-36 hours.The control group was only taken with Rosuvastatin Calcium with small conventional dose of 10mg / d, and took PCI 3-5 days after pretreatment.The ef fi cient of the two groups after surgery was observed.Detect creatine kinase isoenzyme (CK-MB), muscle calcium protein (cTn1 -) and creatinine clearance rate (CrCI), and they were analyzed and compared.ResultsThe total effective of the strengthening group 2 weeks after surgery was 90.32%, was signi fi cantly higher than the control group of 70.97%, P ＜0.05.24 hours after surgery, the reatine kinase isoenzyme of the strengthening group was(CK-MB) (0.30±0.04) μg / L, and troponin I (cTnI) for (0.25±0.1) μg/L, were signi fi cantly lower than the control group (0.39±0.12) μg/L and (0.48±9.21) μg/L.The creatinine clearance rate (CrCI) of the strengthening group was (54.92±6.35) mL / min,was signi fi cantly higher than the control group of (36.21±4.66) mL/min, P＜0.05.ConclusionTaking Tiro fi ban and Rosuvastatin Calcium for patients with NSTE-ACS after PCI can reduce postoperative myocardial injury, enhance renal function, and has a good clinical ef fi cacy.

Tiro fi ban; Rosuvastatin Calcium; NSTE-ACS; PCI

R541.4

B

1671-8194（2012）16-0031-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.127